基礎體溫雙相不孕

　　基礎體溫雙相不孕原因種種及治療

　　小馬結婚一晃就是4年，近年來可謂求孕心切，一時天心上班。先後去了幾家知名醫院，可還是不孕，這可急壞了小兩口。體溫一連量了4個月，月月雙相，抽血檢查，血清孕酮亦爲正常的黃體期水平：診刮子宮内膜有正常的分泌反應，所查未見異常。而後又把不孕的目标盯在丈夫身上，該查的都查了，結果還是未見陽性體征。
　　後經熟人介紹，找到一位有關專家診治。大夫翻開所有的病曆記錄，沒發現做腹腔鏡及B超監測等關健的檢查記錄，便建議她做腹腔鏡檢查，以排除卵泡發育方面的問題。一聽要做手術，硬是不同意。無奈，隻有選用已超查病。時間安排在下次月經前的12—16日，連續5 天，觀察卵泡發育情況，結果卵泡最大直徑僅爲16.8毫米。顯然，小馬不孕的原因是小卵泡排卵型。
　　明确了原因，中西藥合用，兩個周期便懷上了夢寐以求的小寶寶。
　　不孕的原因是相當複雜的，目前尚未弄清楚的問題還很多。僅在卵泡發育、推出、受精過程中，任何一個環節發生“故障”，都足以導緻不孕。所謂原因不明的不孕，隻是沒有全面的認識疾病而已。臨床上，一部分患者以基礎體溫（BBT）雙相、高血孕酮、子宮内膜呈分泌像爲表現，酷似有正常排卵，但實際上此時隻能說已有卵泡發育，并已黃素化，并不标志卵泡成熟、排出和受精。據臨床觀察，BBT 雙相，生育期婦女正常、自然月經周期中，通過B超監測和血清激素水平測定，大約有13% -44% 的卵泡發育異常。而在BBT雙相不孕症中。卵泡發育異常和排卵缺陷的在83% 左右。
　　因此可以說，BBT僅能反映是否排卵的一個側面。不可作爲排卵與否的唯一标準。單純以基礎體溫雙相就是正常的排卵指征、基礎體溫單相就是不排卵的指征是不全面的、不科學的。
　　B超觀察卵泡發育、排出，具有重要的臨床價值。凡B 超在排卵期提示主卵泡消失，最大主卵泡直徑 18-30毫米者，基本上符合正常排卵型，如宮頸黏液正常、無子宮内膜炎症、輸卵管腔梗阻等特殊情況，就可正常受孕。而最大主卵泡直徑15-18毫米，B 超提示排卵時主卵泡消失，屬于小卵泡排卵周期，此類卵泡發育、卵子成熟、黃體功能均受影響，易導緻不孕。卵泡如有正常的發育，其直徑達到成熟标準，而且 BBT上升前卵泡生長曲線與正常周期相仿，但 BBT上升後卵泡繼續增大，直徑在 3 0毫米以上，于月經前縮小或消失，大多爲未破裂卵泡黃素化型，即卵泡發育成熟後未破裂排出卵巢，當然天法實現精卵結合。BBT雙相的另一種類型爲小卵泡黃素化周期，BBT上井前後持續爲小卵泡，直徑＜15毫米，實際屬不成熟卵泡，僅可産生孕酮，根本不可能懷孕。
BBT爲什麽雙相呢？原來，人體溫度的平衡調節，是通過神經體液控制全身代謝活動所維持的基礎靜息體溫，而孕激素可刺激體溫中樞，使溫度上升。在上述的幾種類型中，恰恰都是孕酮升高，這是由于體内的顆粒細胞黃素化，分泌了足以使BBT升高的孕酮，所以，BBT也就成爲雙相。在孕酮的影響下，子宮内膜也會出現内分泌像，從而出現一系列的排卵假象。這時，如果進一步進行黃體生成素、卵泡生成素、雌二醇等檢查，分辨出真假是不困難的。
　　對于卵泡發育不良者，一般可采用促排卵藥物，常用的西藥爲克羅米芬，也可運用絨毛膜促性腺激素等。如果配用中藥，效果較爲理想。一般來說，雙相體溫的不孕比單相體溫的不孕治療效果好。在辨證施治的基礎上，小卵泡排卵周期和小如泡黃素化周期患者，可于月經周期第五天用促排卵膠囊（主要藥物爲熟地、仙靈脾、枸杞子、女貞子、山萸肉、鹿角霜、當歸、炙黃芪等）加減，而未破裂卵泡黃素化周期患者，則宜在排卵前期服用補腎填精、化瘀通絡之品，筆者曾治療數10例，效果較好。