各種原因不孕的臨床表現

造成女性不孕的原因有很多，其中不孕症的原因有2/3在女方，上海萬豪醫院不孕不育診療中心劉主任介紹，引起女性不孕各種原因的臨床表現也不相同，常見的有以下幾種：　　盆腔粘連的臨床表現 表現爲持續性腰痛，檢查可無任何陽性體征。慢性盆腔炎、盆腔粘連和子宮内膜異位症是引起繼發不孕的主要盆腔疾病，占繼發不孕的94.8%。　　黃體功能不全的主要症狀 黃體功能不全者往往表現爲月經周期縮短、月經頻發、不孕或流産，而流産主要發生在孕早期，其基礎體溫曲線高溫相短于周天或高低溫差過小。　　女性生殖器結核的臨床表現 女性生殖器官結核，因病程緩慢，病變較爲隐伏，臨床表現随病程輕重和久暫而有很大差異，有的除不孕外可無任何症狀與體征，而較重病例除有典型的生殖器官的結核性改變外，尚有全身明顯症狀。　　一、不孕 不孕是生殖器結核的主要症狀，以不孕爲唯一主訴，就醫求治，經檢查獲得診斷的占生殖道結核病人的40～50%，據統計，本病患者基本上都有原發或繼發不孕，尤以前者爲主，可達85%。因輸卵管首先受累，病變常緻傘端或其他節段阻塞、狹窄、或因間質炎症，使輸卵管蠕動異常或粘膜纖毛破壞，影響精子或受精卵的輸送而緻不孕。子宮内膜結核妨礙受精卵着床而造成不育或流産。　　二、下腹墜痛 占病人主訴的第二位，約占25～50%，一般爲長期下腹隐痛，月經前加重，如合并繼發化膿菌感染，則有明顯的腹痛、發熱、壓痛性包塊等類似急性盆腔炎的表現。　　三、不規則子宮出血 一般月經不受影響，當引起盆腔器官瘀血或子宮内膜有炎性改變時亦可出現各種各樣的月經變化。　　四、白帶增多 因盆腔或子宮内膜結核病變均可發生白帶增多。特别是宮頸結核時，其分泌物呈膿性或膿血性，有時甚至有接觸性出血或臭性膿血帶。　　五、合并有其他器官結核 生殖器結核患者往往合并其他器官結核，如仔細詢問病史，細緻進行全身檢查（包括絲檢查），至少80%以上有過生殖器官外結核病竈。與其他器官活動性結核病竈并存者約占10%，最常見者爲肺結核、胸、腹膜結核，其次爲腎、骨結核。　　六、全身症狀 生殖器官結核患者可有結核病的常見症狀：疲勞、乏力、食欲不振、體重減輕、持續傍晚體溫輕度升高，盜汗等慢性消耗症狀，但多數患者缺乏自覺症狀，常在系統體檢時發現，實際病人中真正發熱者較自覺發熱者多一倍，月經期更明顯。　　七、體格檢查 根據病情輕重，體檢結果有極大差異。無症狀者體檢可能無任何異常發現。如有盆、腹膜結核病變、腹部檢查可發現：腹壁稍緊張、壓痛、柔韌感及腹水征。　　生殖器結核患者的子宮活動度可能正常或因粘連而活動受限。一般子宮常小于正常，典型輸卵管結核可觸及雙側硬索條狀物，嚴重者，于附件處可觸及大小不等的炎性包塊　　固定而有觸痛；繼續發展，病變組織壞死，幹酪樣變，纖維化相互混雜堆壘，形成一巨大、質硬而脆、不均勻、高低不平、不活動塊狀物，充滿盆腔，甚至闆狀固定，如晚期癌症病變，但不固着于盆壁及骶骨，主韌帶不堅硬，亦無硬性結節。　　子宮内膜異位症的診斷要點（1）痛經 爲主要症狀，多爲繼發性，進行性下腹及墜痛，多于經前數天即有腹痛，持續至經後才消失，疼痛逐漸加劇，重者不能忍受。（2）月經過多 如果病變累及子宮肌層，影響子宮收縮或因卵巢病引起内分泌紊亂而造成。（3）不孕多爲繼發性，主要是因盆腔内粘連，輸卵管閉塞或卵巢功能障礙所緻。（4）婦檢 随病變部位、範圍及程度而有所不同，子宮呈不同程度的增大，一般　　不超過鵝蛋大，常後傾屈，活動受限，盆腔有粘連。卵巢可因積血形成巧克力囊腫，與局圍組織緊密粘連，固定于闊韌帶後葉或直腸子宮陷窩。在宮骶韌帶或後穹窿處有明顯觸痛，并可觸及不規則結節，月經期間變軟，增大，有時在陰道宮頸或手術疤痕處可見紫藍色結節，月經期間更明顯。（5）對可疑病例用性激素治療有效者，亦有助診斷。（6）診斷困難者可行腹腔鏡檢查，并作活檢可确診。（7）應與肌瘤，慢性盆腔炎，生殖器結核，卵巢腫瘤鑒别。