子宮異常引起的不孕

第1節 子宮畸形 病因：1、副中腎管衍化物發育不全。 2、副中腎管衍化物融合障礙。 臨床表現：子宮畸形是否影響生育，需視畸形的種類和程度而定。這種病人大多數無明顯自覺症狀，但由于影響受精卵着床常引起不孕。即使受孕，因宮腔不能随之擴大，易發生流産，早産。 第2節 子宮發育不良　　 子宮發育不良又稱幼稚子宮，一般指青春期後子宮仍小于正常。單純小子宮不一定是不孕的直接原因。若卵巢同時發育不良，則生育希望不大。 第3節 子宮内膜炎　　 子宮内膜炎按病程長短，可分爲急性和慢性兩種。按其感染的病原菌，又可分爲結核性，性病性及一般細菌性。不孕婦女中，經子宮内膜活檢，發現内膜炎發生率可達9.4%。常見的病原菌多爲葡萄球菌、大腸杆菌、鏈球菌及厭氧菌。當然近年淋菌及支、衣原體感染明顯上升，在有些地區已成爲主要緻病菌。本節讨論一般細菌性内膜炎。 臨床表現：白帶增多，子宮不規則出血，腰酸腹脹，常于月經期間發作。急性期表現爲發熱，陰道膿性排液，有臭味；子宮壓痛；白細胞上升，如未及時徹底治療則漸轉爲慢性。 病理變化：子宮内膜充血、水腫、大量炎性滲出，間質大量漿細胞及淋巴細胞，這些變化可影響精子的運行及孕卵的植入和發育。當然炎症時子宮内膜不能爲着床孕卵提供足夠的營養，而且炎症滲出物也有殺傷精子作用，造成不孕。 第4節 子宮肌瘤　　 子宮肌瘤是女性最常見的腫瘤，根據肌瘤與子宮肌層的關系，分爲肌壁間肌瘤，漿膜下及粘膜下肌瘤。肌瘤影響受孕的程度與肌瘤的部位、大小、數目有關。 影響受孕機制： 1、生長在子宮腔内的粘膜下肌瘤，猶如宮腔内異物機械性阻礙受精卵着床。如肌瘤表現缺血壞死，患者反複不規則陰道出血，造成子宮内膜炎又形成了炎症造成不孕的因素。 2、生長在宮頸部位的肌瘤，因壓迫子宮頸管，陰礙精子運行或改變頸管的位置，使頸口偏離後穹窿的池，不利于精子上行。 3、生長在闊韌帶及子宮角的肌瘤，長到一定大小可壓迫、扭曲輸卵管，妨礙受精卵運行及傘部的拾卵功能造成不孕。 4、較大的肌壁間肌瘤可使子宮腔變形，不利于精子上行，影響受精卵着床和胎兒發育。 5、子宮肌瘤常同時發生子宮内膜增生性改變，子宮内膜異位症，附件炎，這些合并症也是不孕的重要原因。 第5節 子宮腔粘連綜合征　　 子宮腔、子宮峽部、子宮頸管、因創傷繼發感染所造成的粘連，臨床出現閉經、月經過少和不育者，稱子宮腔粘連綜合征，亦稱Asherman綜合征。 病因病理：正常子宮腔的前後壁緊貼，但因内膜完整，不易發生粘連，即使在月經來潮内膜功能層剝脫，基底層仍完整，亦不會發生粘連。創傷（刮、吸宮）和繼發感染是造成本征的主要原因。當然宮腔整形術後也是一種病因。粘連部位56%發生在子宮腔，24%影響到子宮腔和宮頸管，20%在子宮峽部。宮腔粘連使宮腔變形或輸卵管開口處阻塞而緻不孕，宮腔變形及子宮内膜血供不足。導緻流産或早産。 第6節 子宮位置異常　　 正常子宮位置呈前傾位，宮體稍向前，宮頸則向下向後。後由于積聚在陰道後穹窿處，故向下的宮頸易于浸泡在内，利于精子向上遊動。但若子宮呈後傾後屈位時，宮頸呈上翹狀态，不易浸泡在中，影響受孕。當然子宮過度前傾屈，亦不利于妊娠。 第7節 子宮内膜功能不全　　 子宮内膜功能不全可分爲子宮内膜萎縮，子宮内膜異常增生以及黃體期内膜功能不全三種主要類型。 1、子宮内膜萎縮 因卵巢無雌激素産生或子宮内膜缺乏對激素的反應，内膜腺體和間質未見發育和增生。此種内膜可見于垂體前葉功能減退症和卵巢發育不良症。 2、子宮内膜增生過長或腺囊性、腺瘤性增生，多由排卵功能障礙所緻。 3、黃體期内膜功能不全，此類病人有排卵、亦能正常受精，但由于受精卵着床部位的子宮内膜發育不健全，以緻影響受孕其機制可能與以下因素有關。