血型不合與習慣性流産

    孕婦與胎兒之間血型不合，可引起胎兒在母親子宮内發生溶血和貧血，嚴重時流産或早産，甚至引起新生兒死亡。也有部分胎兒，由于溶血所産生的大量膽紅素進入腦細胞，引起新生兒中樞神經細胞的中毒性病變，稱爲核黃疸。核黃疸死亡率極高，即使幸存也會影響病兒的智力發育和運動能力。

    母兒血型不合主要有兩種：RH型和ABO型。當母親血型爲RH陰性、胎兒爲RH陽性時，母親可因RH緻敏産生抗體，此抗體經胎盤進入胎兒血液引起溶血。同樣，當孕婦爲O型血，胎兒爲A或B型時，孕婦體内可産生抗A或抗B抗體，随血流進入胎兒體内就可産生溶血。由此可見，引起胎兒RH型溶血，其母親血型一定爲RH陰性，其父爲RH陽性，胎兒亦RH陽性時才能發病。若父爲RH陽性，胎兒爲RH陰性時就不會得病。同理，ABO溶血時，孕婦必爲O型，丈夫爲A型、B型或AB型時，胎兒才有可能爲A型或B型，從而産生溶血症。當然，如果父親的血型爲O型或A2型時，胎兒的血型就可能是O型或A2型，即使母親爲O型血，也不會引起血型不合。

    RH型和ABO型血型不合産生的後果相同，都會引起胎兒溶血，但兩者還有所區别。首先，RH型不相溶在我國人口中發病率很低，漢族尤爲少見。ABO溶血發病率明顯高，有些地區在新生兒中高達1%。其次，RH血型不合一般不發生在第一胎，這是由于第一胎懷孕時，孕婦體内産生的抗體量較少，還不足以引起胎兒發病。随着妊娠次數的增加，若不予治療，則胎兒溶血症越趨加重，常導緻流産或早産。ABO溶血症，病情較輕，較少引起胎兒死在子宮内，但它可在第一胎就得病。

    血型不合帶給胎兒或新生兒的危害性，已愈來愈被人們所重視，随着醫學檢驗技術的不斷提高，診斷血型不合的正确率大爲增加。可用多種方法測定孕婦血清中有關抗體來估計胎兒的預後。

    對于母兒血型不合而緻發生溶血者需要從孕期開始就在醫務人員監護下，采用中西藥綜合治療，以降低孕婦體内的抗體，提高胎兒的生存能力，盡量延長其在子宮内的壽命，防止其過早離開母體，即流産或早産。定期測定孕婦血清中抗體的濃度，作爲終止妊娠的客觀指标。一般情況下，當孕婦體内RH型抗體高達1/32以上或ABO型抗體達1/512以上時，則應該考慮引産以終止妊娠，挽救小生命。當然還要綜合其他病史及檢查，最後作出引産決定。血型不合的孕婦要在醫療條件較好的醫院分娩，盡量避免新生兒窒息。新生兒也要在兒科醫生監護下，仔細觀察黃疸或貧血症狀，以便盡早采取治療措施。對最嚴重的溶血患兒，還可采用換血療法，使瀕于死亡的溶血兒獲得新生。

    至于預防母兒血型不合帶來的習慣性流産，至今還沒有行之有效的好方法。爲防止多次妊娠使孕婦血中抗體愈來愈高而引起血型不合的危險性，就不應該多次作人工流産，尤其是有些年輕夫婦，結婚之後不避孕，又不想要孩子，結果多次作人工流産。一旦想要孩子時，卻再也保不住了。因此，避免第一胎人工流産，可以間接地減少血型不合的機率。其次，第一胎有過一死胎、死産、新生兒黃疸或原因不明性先天性腦損害者；或孕婦年齡超過35歲，或孕婦爲O型，丈夫爲A型、B型或AB型者，或丈夫爲RH陽性，妻子爲RH陰性者，婦女再次懷孕時，就要警惕母兒血型不合溶血症的發生。