流産

概述
妊娠不夠28周，胎兒體重不到1000g，某種原因使其妊娠中斷者，稱爲流産。發生在妊娠12周以前稱爲早期流産，發生在12周以後稱爲晚期流産。

病因
    胚胎（或胎兒）因素
    1．胚胎發育異常　爲早期流産最常見原因，染色體異常所緻的流産約占50～60%。
    2．胎盤異常　由于滋養層發育不全，胎盤絨毛變性，或胎盤附着位置過低等，可使胎兒胎盤循環障礙，導緻流産。
    母體因素
    1．急性傳染病，可因病原體或毒素經胎盤侵入，造成胎兒死亡，或因高熱，中毒引起宮縮導緻流産；
    2.嚴重貧血或心衰，緻胎兒缺氧死亡；
    3.内分泌失調，如黃體功能不全，緻蛻膜發育不良，影響孕卵發育；
    4.子宮發育不良、子宮肌瘤或畸形，也可妨礙胚胎發育；
    5.因子宮頸内口松弛，不能承受增大的胎兒胎囊壓力，緻晚期流産；
    6.強烈的精神刺激、外傷或也可引起流産。

症狀
    先兆流産　早期先兆流産主要表現爲停經一段時間後有早孕反應，以後有陰道流血，量少，色紅，持續時間數日或數周，無痛或有輕微下腹疼痛，伴腰痛及下墜感。婦科檢查子宮頸口閉，子宮大小與停經月份符合，經過治療及休息如胎兒存活，一般仍可繼續妊娠。
    難免流産　指流産已不可避免，一般多由先兆流産發展而來，此時陰道流血增多，腹痛加重，後羊膜已破或未破。
    不全流産　指部分胚胎已排出體外，尚有部分殘留在子宮腔内。一般都是從難免流産發展而來。此時由于子宮腔内有胚物殘留，子宮不能很好收縮，而流血不止。    　　完全流産　指胚胎已全部排出。由于胚胎已排出，故子宮收縮良好，陰道流血逐漸停止或僅見極少量，腹痛消失。
    過期流産　指胚胎在子宮内死亡已超過兩個月，但仍未自然排出者。如時間不足2月者，稱胚胎發育終止或胚胎死亡。
    習慣性流産　指自然流産連續産生二次或二次以上者。其臨床特征與一般流産相同。               

檢查
    詢問患者有無停經史和反複流産的病史，有無早孕反應，陰道流血，如有陰道流血，應追問流血量及其持續時間，有無腹痛，腹痛的部位、性質、程度，陰道有無水樣排液，陰道排液的色、量、味，有無組織排出等。觀察患者全身情況，有無貧血，測量血壓、脈搏、體溫等。
    婦科檢查應在消毒情況下進行。檢查時操作要輕柔，以免加重症狀；注意子宮頸口是否擴張，有無組織堵塞，羊膜囊是否膨出；子宮位置、大小是否與停經月份相符合，有無壓痛等；雙側附件有無包塊。
　　測定hCG、hRL、孕酮、雌二醇，如明顯低于正常水平，提示滋養細胞及胎盤功能不足，可能流産。臨床上常用hCG測定，判斷胚胎胎兒預後。
    B超檢查 流産時，可用B超觀察有無胚囊及胎心胎動，确定胚胎是否存活，鑒别流産類型及某些流産原因，以選擇恰當的治療方法。
 

治療
    先兆流産　應卧床休息，禁止，陰道檢查操作要輕柔，根據情況酌情使用對胎兒危害小的鎮靜藥物。黃體酮隻适用于黃體不全或尿孕酮水平低的患者，用20mg肌注1/日。并可給葉酸5mg口服3/日，維生素E每日口服30～50mg，以促進胚胎發育。 
    難免流産及不全流産診斷明确後立即刮宮，盡快清除宮腔内容物，可同時肌注或靜滴催産素，以促進宮縮，減少出血。
    完全流産  一般不需特殊處理。
    過期流産　診斷确定後盡早排空子宮。胎兒死亡過久，釋放促凝物質進入血循環，容易并發凝血功能障礙性出血，術前應檢查凝血功能，如有異常則糾正後再清宮。術前給乙烯雌酚，以提高子宮肌對催産素的敏感性，并備血，術中注射催産素以減少出血.習慣性流産　應作全面檢查，查明原因，針對病因進行治療。