乳腺導管内乳頭狀瘤治療

　　乳腺導管内狀瘤需與乳腺導管内狀癌及乳腺導管擴張綜合征相鑒别。
 
　　（1）乳腺導管内狀瘤與乳腺導管内狀癌：兩者均可見到自發的、無痛性血性溢液；均可扪及乳暈部腫塊，且按壓該腫塊時可自乳管開口處溢出血性液體。由于兩者的臨床表現及形态學特征都非常相似，故兩者的鑒别診斷十分困難。一般認爲，乳腺導管内狀瘤的溢液可爲血性，亦可爲漿液血性或漿液性；而狀癌的溢液則以血性者爲多見，且多爲單側單孔。狀瘤的腫塊多位于乳暈區，質地較軟，腫塊一般不大于1cm，同側腋窩淋巴結無腫大；而狀癌的腫塊多位于乳暈區以外，質地硬，表面不光滑，活動度差，易與皮膚粘連，腫塊一般大于1cm，同側腋窩可見腫大的淋巴結。乳腺導管造影顯示導管突然中斷，斷端呈光滑杯口狀，近側導管顯示明顯擴張，有時爲圓形或卵圓形充盈缺損，導管柔軟、光整者，多爲導管内狀瘤；若斷端不整齊，近側導管輕度擴張，扭曲，排列紊亂，充盈缺損或完全性阻塞，導管失去自然柔軟度而變得僵硬等，則多爲導管内癌。溢液塗片細胞學檢查狀癌可找到癌細胞。最終确立診斷則以病理診斷爲準，而且應做石蠟切片，避免因冰凍切片的局限性造成假陰性或假陽性結果。
 
　　（2）乳腺導管内狀瘤與乳腺導管擴張綜合征：導管内狀瘤與導管擴張綜合征的溢液期均可以溢液爲主要症狀，但導管擴張綜合征常伴有先天性凹陷，溢液多爲雙側多孔，性狀可呈水樣、乳汁樣、漿液樣、膿血性或血性；狀瘤與導管擴張綜合征的腫塊期均可見到乳暈下腫塊，但後者的腫塊常較前者爲大，且腫塊形狀不規則，質地硬韌，可與皮膚粘連，常發生紅腫疼痛，後期可發生潰破而流膿。導管擴張綜合征還可見患側腋窩淋巴結腫大、壓痛。乳腺導管造影顯示導管突然中斷，有規則的充盈缺損者，多爲狀瘤；若較大導管呈明顯擴張，導管粗細不均勻，失去正常規則的樹枝狀外形者，則多爲導管擴張綜合征。必要時可行腫塊針吸細胞學檢查或活組織病理檢查。