超聲診斷乳腺癌的利與弊

　　研究者在5月14日《美國醫學會雜志索引》上報告說，超聲聯合x線照相術能使乳腺癌的診斷率提高28%。

　　但是假陽性率比單獨應用x線照相術高了三倍！這些女性因此不得不接受了本不必要的活組織檢查。

　　研究者肯定說超聲和x線照相術對高危女性的乳腺癌診斷率有較大提高，尤其是那些x線照相顯示密度增高的女性。

　　但是明顯的假陽性率和缺乏有效的證據（超聲不像x線和CT等影像手段，對檢查者的經驗有很大依賴性，不同的檢查者可能會得出明顯不同的診斷，而且它沒有有效的可以長期保存，供人鑒别的證據存留）限制了超聲的使用，放射學專家，該研究的組織者溫迪。伯格說到，她是美國常春藤名校約翰。霍普金斯大學放射學服務部的臨床博士，理學博士。

　　“我們對工作人員的培訓力度不夠，所以如果大家明天都想用超聲來檢查乳腺癌的話，我們做不到”，她說到。

　　x線照相術，超聲，核磁共振

　　美國癌症協會現在建議那些有乳腺癌高危因素的女性每年除了用x線照相術檢查外，還應該加做核磁共振成像（MRI）。

　　這個研究結果不會改變癌症協會的上述建議，但是超聲可以作爲那些有高危因素，但同時有磁共振成像（或者核磁共振引導下的活組織檢查）檢查禁忌症的女性的第二選擇。美國癌症協會乳腺和頸部腫瘤分部主任黛比。沙龍說到。

　　“什麽才是高危女性做磁共振檢查的禁忌症并沒有明确的說明”，她說，“我們曾經正式的通告說這些女性可以考慮超聲檢查，但是在做超聲檢查時一定要知道，這個檢查的假陽性率很高”。

　　這個研究共有2637名女性參與，這些女性分别在全美21個腫瘤中心做x線照相術檢查，結果都是密度影增高。

　　2637名參與者當中有一半人過去曾經接受過乳腺癌治療，絕大部分人有一個以上的直系親屬曾經有過乳腺癌。

　　在12個月的監測中，有40名女性被診斷爲乳腺癌，這些癌症患者中隻有一半人是單獨應用x線照相術檢查出來的，而x線照相術聯合超聲共診斷出31名患者。

　　40名癌症患者中有9名既不是通過x線照相術，也不是通過超聲診斷出來的，而是在兩年以後的随訪中發現的。

　　聯合使用超聲和x線照相術的女性中，有1/10的女性經過活組織檢查後被證明是假陽性，而那些隻接受x線照相術的女性，40個人中隻有一個被确定爲假陽性。伯格說。

　　這項研究由美國國家癌症組織和雅芳基金會支持。

　　x線照相術仍然需要

　　美國波昂大學放射學專家，臨床博士克裏斯提。庫爾發表的相關評論中寫道：大型的研究證實了x線照相術在高危女性乳腺癌診斷中的差勁表現，尤其是那些高密度影的女性更是如此。但是在可預知的未來，x線照相術仍然會是乳腺癌篩查的基本手段和工具。不過确實越來越多的證據提示對大多數女性來說，x線照相術不能做出最準确的診斷。

　　但是庫爾也說x線照相術是診斷早期乳腺癌的比較好工具，比如乳腺導管原位癌。因此它仍然被需要，即使超聲和核磁共振被廣泛應用。

　　“每個呈高密度影的女性都應該接受超聲檢查”，她說，“它可能不能作爲普查手段，但是研究結果告訴我們它确實有用”。

　　關于假陽性率，庫爾說，雖然這讓人頭痛，但是與x線照相術假陽性率比起來，也可以有其它解釋，因爲活檢大部分都是在超聲引導下進行的。

　　庫爾認爲，雖然x線照相術已經應用了四十多年，但是現在看起來，可以考慮讓它退出江湖了。

　　“個人的檢查計劃要根據個體的風險高低改變，怎樣篩檢乳腺癌應該個體化”，她說，“說不定在将來，超聲或者核磁共振會成爲比較好的選擇”。