乳腺癌有哪些表現及如何診斷？

　　臨床表現
　　乳癌最早的表現是患乳出現單發的、無痛性并呈進行性生長的小腫塊。腫塊位于外上象限最多見，其次是、乳暈區和内上象限。因多無自覺症狀，腫塊常是病人在無意中(如洗澡、更衣)發現的。少數病人可有不同程度的觸痛或刺激和溢液。腫塊的生長速度較快，侵及周圍組織可引起外形的改變，出現一系列體征。如： 腫瘤表面皮膚凹陷;鄰近的癌腫可将牽向癌腫方向;内陷等。癌腫較大者，可使整個組織收縮，腫塊明顯凸出。癌腫繼續增長，形成所謂“桔皮樣”改變。這些都是乳腺癌的重要體征。
　　乳癌發展至晚期，表面皮膚受侵犯，可出現皮膚硬結，甚者皮膚破潰形成潰瘍。癌腫向深層侵犯，可侵入胸筋膜、胸肌，緻使腫塊固定于胸壁而不易推動。
　　乳癌的淋巴轉移多表現爲同側腋窩淋巴結腫大，初爲散在、無痛、質硬，數目較少，可被推動;以後腫大的淋巴結數目增多，互相粘連成團，與皮膚或腋窩深部組織粘連而固定。少數病人可出現對側腋窩淋巴結轉移。
　　乳癌的遠處轉移，至肺時，可出現胸痛、氣促、胸水等;椎骨轉移時，出現患處劇痛甚至截癱;肝轉移時，可出現黃疸、肝腫大等。
　　需要注意的是，某些特殊形式的乳癌(如炎性乳癌和濕疹樣癌)，其發展規律和臨床表現與一般乳癌有所不同。
　　診斷
　　乳腺癌的診斷方法很多，常用的是乳腺钼靶片，最準确是病理診斷。一般先行影像檢查，如有懷疑再進行病理檢查。随着西醫的病理結果與中醫證型密切關系的深入研究，乳腺的中醫診斷也不可輕視，診斷的最終目的是治療，中西醫聯合診斷會對合理的中西醫綜合治療起到重大的推動作用。
　　一、乳腺癌的診斷方法-西醫影像檢查
　　乳腺癌的早期檢出影像檢查占重要地位。
　　①超聲檢查 :乳腺腫塊内微小鈣化、邊緣“毛刺”征、縱橫比大于 1 ，癌的可能性最大。通過半定量法和彩色撲獲技術觀察癌腫血流峰值流速、彩色像素平均密度、血管平均密度對鑒别良、惡性腫瘤有很大幫助。穿入型血管和MVD對診斷乳癌有較高敏感性。
　　②MRI檢查 :采用順磁對比劑強化再行MIP重建對乳癌的顯示率爲 1 0 0 %。MRS強烈提示乳癌組織内膽堿水平增高 ，水 /脂肪比率明顯大于正常組織 ，是診斷乳癌重要标準。
　　③CT檢查 :薄層掃描能發現直徑 0 .2cm癌竈 ，乳癌增高的相關參數和MVD密切相關。較好顯示轉移淋巴結情況。
　　④X線檢查 :對乳癌鈣化竈的檢出最具優勢 ，X線數字攝影有助CAD。MWA和CMRP技術能提高判定乳癌的可靠性。
　　⑤紅外熱像圖 :通過數字化定量系統對乳癌熱區溫度量化分析 标定病變中心與周圍組織溫差 ，判斷腫塊良、惡性。
　　⑥微創影像 :對缺乏影像特征的微小病竈開展超聲引導活檢、3D CE PDU改善超聲呈像CT引導下活檢定性
　　二、西醫診斷乳腺癌方法的評價
　　綜合評價針吸細胞學檢查，癌細胞DNA 含量分析，癌胚抗原檢測和乳腺钼靶片在診斷乳腺癌中的作用;針吸細胞學檢查診斷符合率最高，爲85.35 %;流式細胞術測定細胞DNA 含量的假陽性率最高，爲34.20 % ;钼靶X 攝片的假陰性率最高，爲44.54 % ;而4項指标聯合診斷使乳腺癌診斷符合率提高到92.35 %，假陽性率降至1.96 %，假陰性率降至5.93 %。4項指标聯合診斷可以明顯提高乳腺癌的正确診斷率，并有助于早期診斷。
　　乳腺針吸細胞病理學不僅對乳腺疾病診斷有重要适用價值，而且對乳腺癌早期診斷及分型診斷有重要價值，特别對鑒别乳腺增生及乳腺纖維腺瘤有否癌變有重要指導意義。穿刺成功率高達100%，早期診斷率16.9%，總診斷準确率高達 98.6%，乳腺針吸細胞病理學具有創傷小、簡單快速、安全可靠、經濟實用、結果準确等優點，各項技術指标明顯高于傳統診斷方法，是目前任何方法無法取代的，有較高推廣實用價值。
　　三、中醫證型與西醫病理的相關性
　　研究肝郁痰凝型乳腺癌的钼靶X線影像特點，探讨其病理基礎。例肝郁痰凝型乳腺癌中，乳腺類型以緻密型及混合型居多(占78%)。異常血管征及透環征出現頻率較高(占80%以上)。腋淋巴結轉移出現頻率偏低(占12%)。