外陰白色病變的定義及分型

　　外陰白色病變（慢性外陰營養不良）是指女陰皮膚、粘膜因營養障礙而引起的組織變性及色素改變性疾病。多年以來，婦産科臨床醫生常把外陰皮膚或粘膜變白、角化、萎縮等病變統稱爲“外陰白斑”，認爲它是一種癌前病變，可能發展爲外陰癌，因而力主盡早行外陰切除術。而一部分病理學家不同意這一診斷術語，認爲隻有出現棘細胞排列不整齊，細胞大小形态不一，核深染且分裂相增多等非典型增生改變時才應診斷爲“外陰白斑”。由于診斷标準的不一緻，必然導緻對本病認識的不統一和治療原則上的分歧。 
 
　　爲了統一認識，1975年國際外陰病研究會決定取消“外陰白斑”病名，改稱爲“慢性外陰營養不良”（ChronicVuIVardystroph)，并根據組織病理變化的不同，将其分爲3種不同的類型。
　　
　　增生型　
　　
　　外陰營養不良主要病理改變表現爲表皮層角化過度或角化不全，棘細胞層增厚，上皮腳向下延伸，真皮淺層有不同程度的淋巴細胞和漿細胞浸潤。一般多發生在30--60歲的婦女。

　　主要症狀爲外陰奇癢難忍，由于經常的搔抓或磨擦，大、間溝、包皮處的皮膚明顯隆起增厚，有較粗糙的皺襞，也可出現局部表皮角化伴有鱗屑或濕疹樣改變。病變部位顔色多呈暗紅或粉紅色，部分皮膚或粘膜呈白色斑塊狀改變，一般無萎縮或粘連。如搔抓過度，病變區常見抓痕及上皮缺損，若合并感染可能出現疼痛或潰瘍。
　　
　　硬化苔藓型　

　　外陰營養不良病理特征爲表皮層過度角化甚至出現角栓，表皮萎縮變薄，黑色素細胞減少，上皮角變鈍或消失，真皮淺層水腫，膠原纖維結構喪失，真皮中層有淋巴細胞浸潤。此型可發生在任何年齡組，但以中年婦女多見。
 
　　臨床症狀主要爲外陰瘙癢，瘙癢程度較增生型營養不良爲輕，有時伴有疼痛症狀。病變區常累及大、、後聯合甚至周圍。病變部位皮膚粘膜變白變薄，大、萎縮，幹燥彈性差，常出現皲裂。消失，變成平坦狀，包皮粘連，陰道外口狹窄，造成困難或疼痛。
 
　　期如患此病，症狀主要爲小便後局部刺激不适，或瘙癢、疼痛。檢查可見大或肛周出現白色病損區，皮膚變薄，伸展性較差，但至青春期後，多數患者病變可自行消失。如在絕經期出現此病，大皮膚變薄，有瘙癢和刺痛感，外陰萎縮，陰道口狹窄引起困難。也有人稱之爲外陰萎縮型營養不良。
　　
　　混合型　

　　外陰營養不良兼有上述兩種病變的特征，多數表現爲、後聯合皮膚萎縮、變薄，色素減退呈白色，但其周圍，特别是大出現局竈性皮膚增厚隆起。

　　主要症狀也爲外陰幹燥、瘙癢或刺痛。外陰白色病變刮片做脫落細胞學檢查，多數爲表層角化細胞，也可見到表層超角化細胞。這些細胞巴氏染色胞漿呈橘黃色，細胞核消失，或僅可見到“核影”。一般見不到核異質細胞。

　　外陰白色病變的陰道鏡圖像所見：增生型外陰營養不良大皮膚皺褶明顯增多，表皮增厚，但有一定光澤和彈性。白色病變部位皺褶展平，色素消退呈白色，表皮粗糙，有些部位可見小片狀上皮缺損，裸露出紅色基底，擦拭可見出血。

　　硬化苔藓型

　　外陰營養不良大萎縮，色素消失，上皮明顯角化增厚，由于上皮脫落不均勻，鏡下見上皮表面不光滑，無彈性，失去正常光澤，顯得幹燥而粗糙，有皲裂，塗3％醋酸後上皮水腫，高低不平，以上所見多見于年齡接近絕經或已絕經的患者。

　　青年婦女或少女患此病時，也有大的明顯萎縮，但上皮角化程度較輕，表皮光滑，上皮顯得菲薄，色素減退變白，與正常上皮之間有過渡區，塗3％醋酸後表皮水腫不明顯。混合型外陰營養不良可見到以上兩種陰道鏡圖像特征，即可見到上皮明顯的增厚、角化、色素消失及皮膚皲裂，部分病變區又可見到上皮變薄，色素輕度消退，皮膚尚有一定彈性及光澤。