外陰白色病變

    外陰白色病變

    外陰白斑又叫外陰白色病損、外陰白色病變或外陰營養不良。所謂外陰白斑實際上是指外陰局部神經與血管營養障礙引起的組織變性與色素改變的疾病。臨床上常常把外陰局部的皮膚與粘膜變白變粗或萎縮性疾病，統稱爲“外陰白斑”。

    外陰白斑分哪幾型?

    1、皲裂性外陰白斑。皮損區有白色斑塊，粗糙，并有裂口，劇癢等症狀。

中醫治療：活血化瘀、疏肝解郁、殺蟲除濕、益氣養膚，内服外塗增加微循環使局部營養改善。

    2、增生型外陰白斑。皮損區有不同程度增厚，表面可有皲裂脫屑。

中醫治療：益氣活血、除風祛燥、李氣養陰、養膚柔膚，内服外敷充盈外周血管使硬化的局部皮膚軟化。

    3、萎縮性外陰白斑。皮損區爲白色斑塊，皮膚有不同程度的變薄，光亮，典型者皮損區似卷煙紙樣。病變分布在許多病例中是融合性的，少數呈散在性的。嚴重者萎縮消失，包皮緊縮，皮皺變平，陰道開口形成窄縫。

中醫治療：祛風殺蟲、滋養神經、益氣活膚、軟化角質，内服外塗使局部血管充盈飽滿。

    4、混合性外陰白斑。外陰皮膚變白，有時呈萎縮變薄和肥厚粗糙的皮損區相同。有時外陰的一處呈萎縮，另一處則呈肥厚性改變。而且伴有皲裂，劇癢等症狀。

    white vulval lesions

    一組女性外慢性營養不良性疾患。表現爲外皮膚粘膜變白、萎縮變薄、脆或粗糙增厚，并伴有瘙癢。外陰慢性營養不良有增生型、硬化苔藓型及混合型3種類型。病因不明，可能與過敏、慢性刺激、營養缺乏、自身免疫、代謝障礙有關。一般發生在30～60歲婦女，偶見于10歲以下，患者常感外奇癢難忍，或有燒灼感及刺痛，大小便後加重。萎縮，粘連或增厚，失去彈性，有時伴有皲裂，嚴重時可有困難。病程長，經常反複，個别病例可發生癌變，因此要長期随訪。治療原則爲止癢、消炎、潤膚及改善局部營養。中西醫結合本标兼治。手術效果不理想，複發率高達50％。

    【概述】
　
    外陰白色病變，亦稱慢性外陰營養不良，系指一組女陰皮膚、粘膜營養障礙而緻的組織變性及色素改變的疾病。以外陰幹癢，出現白色斑片并逐漸表面角化、粗糙變硬乃至皲裂爲主要臨床表現。可分增生型、硬化苔藓型及混合型三型。以30歲以上婦女多見。本病病因不明，晚期少數可發生癌變。現代西醫學以往主張手術，但複發率甚高。目前多采取局部用藥治療，有一定效果。

    針灸治療本病，在古文獻中尚未查閱到有關記載。現代較早的報道，見于70年代末[1]。從80年代開始，不少單位開展對本病的治療并且取得較好的效果。在針灸之法上，除了采用主的毫針刺、艾灸、耳針、穴位注射、穴位激光照射等外，還作了多方面的探索。如挖掘民間傳統的麻線灸法，配合中草藥外用，效果較好[2]；又如将近年新研制的電熱針方法，通過針刺局部熱輻射擴散，可使白斑面積縮小，顔色改變。另外，發現運用子午流注針法在改善全身症狀上較之普通針法療效更好[3]。根據近年來報道的700餘例統計，有效率在90％以上。

    針灸治療外陰白色病變的機理，近年來也作了一些工作。實驗研究中觀察到，針灸治療後可使E-玫瑰花形成及免疫球蛋白原偏低的均值提高，表明是通過增強細胞免疫和體液免疫功能來達到治療目的的。

    【治療】

    穴位激光照射

    (一)取穴

    主穴：橫骨、會陰。

    配穴：血海、神門。

    (二)治法

    以主穴爲主，酌加配穴，每次取2～3穴(均雙側)。用激光針灸治療儀，波長6328埃，功率3～5毫瓦，光斑直徑2毫米左右，照射距離爲2～5厘米，每穴照射5分鍾。每日或隔日1次，12次爲一療程，療程間隔5～7天。

    (三)療效評價

    共治療35例，痊愈10例(28.6％)，顯效爲13例(37.1％)，有效8例(22.9％)，無效4例(11.4％)，總有效率爲88.6％[9]。

    電熱針

    (一)取穴：

    主穴：分2組。1、會陰、曲骨；2、阿是穴。

    配穴：中極。

    阿是穴位置：病損區(下同)。

    (二)治法

    每次僅用1組主穴，如療效不顯再加中極，或兩組主穴同時應用。進針時，均采取平刺或斜刺法，針體與皮膚呈15～45度。進針方向，腧穴均朝病變部位，阿是穴不論。進針深度爲1.5～2.0厘米。其中萎縮型者表皮菲薄，皮下血管少，宜深刺其病變處；而增生型皮膚增厚或水腫，皮下血管較前者豐富，可淺刺。體穴每穴進1針，阿是穴進針根數據病損面積大小而定。針畢後開動電熱針機，電流強度爲50～70毫安。進針後5～10分鍾，測皮膚溫度，控制在37℃～42℃。留針30～40分鍾。治療初期宜每日1次，7～10日後改爲隔日1次，30次爲一療程。

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    (三)療效評價

    療效判别标準：臨床痊愈：陰癢、陰痛等自覺症狀消失，女陰粘膜色澤、彈性恢複正常；顯效：自覺症狀消失，白色病變區的色澤轉成粉紅色或淡黃、淡褐色，彈性基本恢複；有效：陰癢、陰痛等症狀減輕，色澤變化不明顯；無效：治療前後症狀、體征均無明顯改變。
    共治430例，按上述标準，治愈率爲66.0～88.0％，有效率爲95.0～100％。曾對停針半年以上的62例病人進行随訪，有随訪結果的58例，其中療效鞏固在出院水平者52例(89.7％)，退步者6例(10.3％)，說明有一定遠期療效[4～7]。

    艾灸加耳針

    (一)取穴

    主穴：足三裏、三陰交、阿是穴。

    配穴：神門、外生殖器、皮質下、内分泌(均爲耳穴)。

    (二)治法

    主穴用艾灸，配穴用耳針。先針1側耳穴，以5分毫針選擇壓痛明顯處刺入，得氣後留針30分鍾。另一側耳穴，可貼敷磁珠(380高斯)。在針耳針時，可艾條灸主穴，阿是穴用回旋灸，餘穴用雀啄灸，每穴10～15分鍾，以局部潮紅爲度。以上方法，每日或隔日1次，10次爲一療程，療程間隔3～5天。

    (三)療效評價

    共治20例，結果治愈9例(45.0％)，顯效8例(40.0％)，有效3例(15.0％)，總有效率爲100％[10]。

    綜合法

    (一)取穴

    主穴：曲骨、橫骨、腎俞、穴、三陰交。

    配穴：外生殖區、皮質下、神門(均爲耳穴)。萎縮加、血海、坐骨點；瘙癢加陰廉、太沖。

    穴位置：上方旁開1橫指處。

    坐骨點位置：坐骨棘處。

    (二)治法

    主穴，每次取4～5穴，要用毫針刺法。曲骨、橫骨，直刺2～2.5寸深，使針感放射至會。可在針柄上加1寸長之艾段施溫針。腎俞，斜刺向脊柱，成75度角，局部得氣後，施撚轉補法。穴，沿皮順大向下刺，達陰道口水平，以兩側大有膨脹感爲度。三陰交，針尖略向上進針，用提插探尋法，使針感上傳，用平補平瀉法。均留針20～30分鍾。

    配穴據症選用。耳穴，用毫針刺法，得氣後留針30分鍾至1小時，亦可用埋針法，每周換2次。前者雙側同用，後者隻用1側，左右交替。、血海、坐骨點，采用穴位注射法，藥液爲維生素B12(含量100微克/毫升)或丹參注射液，每穴注入1～2毫升，每次選1～2對穴。其中坐骨點宜選用長針頭，針向陰道口方向呈45度角刺入，刺入1.5～2寸，針感向陰道口上下放射，緩緩推入藥液。其他配穴，用針刺法，得氣後平補平瀉，留針20～30分鍾。上述方法均爲隔日1次(耳穴埋針除外)，10次爲一療程。停針5～7日後，繼續下一療程。

    (三)療效評價

    共治123例，以上述标準評判，痊愈23例(18.7％)，顯效49例(39.8％)，有效46例(37.4％)，無效5例(4.1％)，總有效率爲95.9％。其中，以瘙癢、疼痛及外素減退或恢複正常，效果較好，在898.～97.6％之間，而萎縮恢複略差，爲63.90％[3，8]。

    麻線灸法

    (一)取穴

    主穴：阿是穴。

    (二)治法

    藥麻線制備：将元麻(黃麻)搓成棉線粗細一條，放在20％雄黃酒中浸泡8～10天，取出陰幹，放入瓶内，再加少許麝香、雄黃、艾絨，密閉瓶口備用。

    操作法：先以消斑洗劑薰洗外，然後将點燃之藥麻線快速點狀觸灼阿是穴。灸畢以香油調搽劑敷患處；如爲幹癢明顯者，可用軟膏塗敷。麻線灸每日2～3次。配内服藥，每日1劑。30日爲一療程。

    消斑洗劑：苦參、蛇床子各15克，黃柏、荊芥各9克，蜂房、花粉各6克，白藓皮30克，水煎成3000毫升。

    搽劑制備：硫黃、青黛各15克，黃柏粉3.5克，冰片0.6克，研極細面。用時以香油調敷。

    軟膏制備：生石灰9.5克，硫黃7.5克，雄黃、麝香各0.5克，巴地草灰0.2克，苦麻菜根粉0.4克，共研細末，用生豬闆油70克調成軟膏。

    内服藥：當歸、蒼術、白術各9克，薏苡、澤瀉、白藓皮各12克，茯苓、黃柏、丹皮、蒲公英各15克，蜂房、生甘草各6克。水煎：日服2次。

    (三)療效評價

    以上法共治50例，結果痊愈26例(52.0％)，有效24例(48.0％)，總有效率爲100％[2]。

    穴位埋植

    （一）取穴

    主穴：橫骨、曲骨、血海。

    配穴：阿是1、阿是2。

    阿是1位置：大上端。

    阿是2位置：坐骨結節内上1寸。

    （二）治法

    主穴均取，配穴選1穴。将消毒過的3厘米長的3号腸線插入腰穿針内，對準穴位，快速剌入皮下，再慢慢送至适當深度，避開血管，待病人有酸、脹、麻的感覺時，将腸線輕輕推出，出針時用無菌紗布輕壓針孔。其中，橫骨透曲骨，橫剌；阿是1從大兩側的上端，直剌到下端；血海穴 要順經斜剌，深0.5寸，此穴一般線長隻須1厘米。20天1次，3次爲一療程。

    （三）療效評價

    共治療50例，治愈12例，顯效28例，有效9例，無效1例。有效率98％[11]。

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    【主要參考文獻】

    [1]附院婦産科。穴位注射治療女陰白斑的臨床觀察。陝西中醫學院學報 1979；(2)：19。

    [2]向繼德。麻線灸合消斑劑治療女陰白斑病損50例療效觀察。遼甯中醫雜志 1983；(9)：封4。

    [3]閻潤茗，等。子午流注治療外陰白色病變108例。中醫藥國際學術會議論文集 1987：987，上海。

    [4]唐學正，等。電熱針治療女陰營養不良——附46例病例分析，針灸論文摘要選編(中國針灸學會)，1987：16，北京。

    [5]夏玉卿，等。電熱針治療女陰白色病變療效報道。同[4]：80。

    [6]齊若梅。電熱針治療女陰白色病變100例臨床觀察。中國針灸 1988；8(3)：12。

    [7]白永岚，等。電熱針治療女陰營養障礙性白色病變172例療效觀察。中國針灸 1988；8(11)：20。

    [8]王珍。針灸治療外陰白斑15例近期療效觀察。上海針灸雜志 1982；(2)：25。

    [9]吳希靖，等。氦氖激光穴位照射治療外陰白色病變35例。中醫雜志 1982；23(8)：35。

    [10]趙晶華，等。艾灸加耳針治療婦女外陰白斑症20例。遼甯中醫雜志 1986；10(2)：37。

    [11]于玉亞，等。穴位埋線治療女陰白色病損50例療效觀察。中國針灸 1997；17(2)：83。

    外陰白色病變是由什麽原因引起的？

    外陰白色病的确切病因不明

　　曾有人将外陰病變皮膚與患者大腿上正常皮交換移植在經過一段時間後，發現被移植的病皮轉爲正常，而被移植到外陰的正常皮膚卻變爲病皮因而推論可能是外陰深部結締組織中神經血管營養失調，導緻覆蓋在其上的皮膚發生病變。近年來發現在真皮中存在有某種使局部結締組織增生和促進該處表皮代謝的刺激物而在表皮中則有一種能抑制表皮細胞分裂與生長，僅作用于表皮局部的有組織特異性的蛋白質激素，稱爲抑素(chalone)在正常情況下，兩者處于平衡狀态。慢性外陰營養不良則爲兩者間平衡遭到破壞的結果當真皮中刺激物活躍，而表皮中抑素減少時，細胞大量分裂與生長以緻表皮增厚，表現爲增生型營養不良；當表皮中抑素産生過多，表皮生長受抑制以緻變薄時，即爲硬化苔癬型營養不良。通過氚(H)标記胸腺嘧啶測定表明在上述硬化苔癬型的表皮内有活躍的蛋白質合成，此合成的蛋白質可能即爲抑素。表皮代謝過程活躍而并未萎縮故有人将以往稱爲硬化萎縮性“苔癬”的病名去掉“萎縮”兩字而改稱爲“硬化苔癬型”。但病變時間較長後，炎性病變使真皮彈性組織消失而纖維化則、萎縮。

    外陰白色病變有哪些表現及如何診斷？

    臨床表現和分型

　　外陰奇癢爲主要症狀搔癢時間從發病到治療有2～3月之内，也有達20年之久。搔癢劇烈程度不分季節與晝夜如伴有滴蟲性或黴菌性陰道炎，分泌物會更多，局部燒灼感刺痛與搔癢所緻的皮膚粘膜破損或感染有關。局部有不同程度的皮膚粘膜色素減退，常有水腫皲裂及散在的表淺潰瘍。

    一增生型營養不良       一般發生在30～60歲的婦女。主要症狀爲外陰奇癢難忍，抓傷後疼痛加劇病變範圍不一，主要波及大、間溝包皮和後聯合處，多呈對稱性。病變皮膚增厚似皮革隆起有皺襞，或有鱗屑、濕疹樣改變表面顔色多暗紅或粉紅，夾雜有界限清晰的白色斑塊，一般無萎縮或粘連

　　二硬化苔藓型營養不良      可見于任何年齡，多見于40歲左右婦女。主要症狀爲病變區發癢但一般遠較增生型病變爲輕，晚期出現困難。病變累及外陰皮膚粘膜和肛周圍皮膚。除皮膚或粘膜變白、變薄幹燥易皲裂外，并失去彈性，多萎縮且與包皮粘連，平坦消失。晚期皮膚菲薄皺縮似卷煙紙陰道口攣縮狹窄，僅容指尖。

　　患此病多在小便或大便後感外陰及肛周不适外陰及肛周區出現鎖孔狀珠黃色花斑樣或白色病損。一般至青春期時，病變多自行消失
　　三混合型營養不良       主要表現爲菲薄的外陰發白區的鄰近部位，或在其範圍内伴有局竈性皮膚增厚或隆起。

    診斷

　　如有上述症狀體征，亦應排除糖尿病、黴菌引起的慢性炎症爲進一步确診，應行活組織檢查。應在有皲裂潰瘍、隆起、硬結或粗糙部位取活檢亦可多點取材。爲提高診斷準确率，可先用1%胺藍(toluidineblue)塗病變區待自幹後，再用醋酸液擦洗脫色。凡不脫表示有裸核存在提示在該處活檢發現非典型增生或癌變的可能性大。如病變區較大，應先治療數日待皮損大部愈合後，再取活檢。

    外陰白色病變應該做哪些檢查？

　　多點活檢送病理檢查确定病變性質，排除早期癌變。活檢應在有皲裂潰瘍、隆起、硬結或粗糙處進行爲做到取材适當，可先用1％胺藍(toluidine blue)塗病變區，待後再用1％醋酸液擦洗脫色。凡不脫表示該處有裸核存在，提示在該處活檢發現非典型增生或甚至癌變的可能性較大。如局部破損區太廣，應先治療數日待皮損大部愈合後，再選擇活檢部位以提高診斷準确率。

    外陰白色病變應該如何治療？

　　（一） 消除誘因：對伴有糖尿病滴蟲性或黴菌性陰道炎者等，應行治療。少食辛辣食物保持外陰清潔，避免肥皂擦洗、搔抓及使用有刺激物可服多種維生素及鎮靜、脫敏劑。

　　（二） 局部用藥：以止癢消炎、潤膚和改善局部營養爲目的。

　　1 外洗藥：中藥苦參茵陳洗劑或其他中藥水煎熏洗。

　　2 對萎縮型：用1%~2%丙酸睾丸素魚肝油膏（丙睾100~200mg，加于20%魚肝油軟膏10~20g内）外擦，3~4次/日連用2~3個月，能使皮膚變厚變軟，粘連松解

　　3 對增生型、混合型，可用地塞米松氫化可的松軟膏。混合型者還需用丙酸睾丸素魚肝油膏外擦。

　　（三） 針灸和穴位注射可試用

　　（四） 激光治療：激光治療硬化苔藓型營養不良有止癢之效，進潰破創面愈合及改善局部血運。

　　（五） 手術治療：中重度不典型增生，或經非手術治療經久不愈的潰瘍、皲裂可考慮單純外陰切除術。

    外陰白色病變應該如何預防？

　　1.注意經期衛生行經期間勤換月經墊。

　　2.保持外陰清潔幹爽不用熱水燙洗，不用肥皂擦洗。

　　3.内褲須寬松透氣，并以棉制品爲宜。

　　4.忌酒及辛辣食物不吃海鮮等極易引起過敏的食物。

　　5.忌亂用濫用藥物，忌抓搔及局部摩擦。

　　6.局部如有破損感染，可用1：5000高錳酸鉀液(在溫開水内加入微量高錳酸鉀粉末，使呈淡紅色即可不可過濃)浸洗，每日2次，每次20-30分鍾

　　7.就醫檢查是否有黴菌或滴蟲如有應夫婦雙方同時治療，而不要自己應用“止癢水”治療。

　　8.久治不愈者應做血糖檢查