慢性輸卵管炎如何分類?

　　輸卵管炎症是婦科臨床常見病，是引起女性不孕的主要原因之一。近年來以性傳播疾病（STD）淋菌性，沙眼衣原體性輸卵管炎症導緻不孕症發病率呈明顯增高的趨勢，防治生殖道感染，對不孕症至關重要。

　　病因：

　　1、由于下生殖道炎症上行擴散感染、如慢性子宮頸炎、子宮内膜炎、宮旁組織炎等，引起輸卵管炎症改變。可因緻病微生物毒力不強、機體有一定抵抗力；亦可因治療不恰當不徹底而呈慢性炎變。

　　2、急性輸卵管炎未經治療，或治療不徹底而轉爲慢性炎症。

　　病理：慢性輸卵管炎常伴有卵巢炎，故臨床稱爲附件炎。病變部位、程度不同常見如下幾種類型：

　　1、慢性間質性輸卵管炎（單純肥大型） 由于長期炎變、輸卵管壁間結締組織增生纖維化，使管壁增厚變硬，管增粗，管腔堵塞不通。輸卵管迂曲常與卵巢炎性粘連于闊韌帶後葉、難以分離。

　　2、峽部結節性輸卵管炎 特點爲峽部結節性增粗變硬韌，肌層肥厚輸卵管内膜腺上皮呈島狀侵入肌層中，是慢性炎症的一種改變；亦有人認爲是輸卵管内膜異位症，對病機尚存争議。病變緻峽部阻塞不孕。

　　3、輸卵管積膿 可能是急性炎症遺留的後果，亦可能慢性化膿感染傘部粘連閉鎖所緻。表現管壁厚、管明顯增粗，管腔内含有粘稠的膿液，内膜蒼白粘膜皺襞減少或消失。可同時合并卵巢膿腫粘連、與闊韌帶及子宮後壁粘連。

　　4、輸卵管積水 病機不太清楚，可能由于慢性感染緻傘部粘堵，輸卵管液及炎性滲出液積聚于壺腹部，峽部壁厚腔狹細，若再有粘連堵塞、則管中積液難排，不易吸收形成膽囊形積液。與鄰近組織無粘連或輕度粘連。

　　5、結核性輸卵管炎 結核菌所緻輸卵管炎常呈肉芽腫樣輸卵管，可見到各種類型的慢性炎症改變如潰瘍、幹酷型、粟粒結節型、峽部結節型、單純肥大型炎變，可查找結核杆菌、或病理檢查找到結核結節特有改變。可有全身結核病的表現。

　　臨床表現：

　　1、症狀 可無明顯不适而以原發或繼發不孕症就診。部分患者有下腹隐痛、腰骶部墜脹痛，月經期、後或勞累時加重；平日帶下增多，月經量較多、經期延長、痛經等。可有盆腔炎及子宮頸炎等病史。

　　2、體征 慢性靜止性輸卵管炎，多無明顯體征。部分患者下腹或附件區壓痛，可有宮頸炎，粘性分泌物多，子宮體常呈後傾粘連固定輕度壓痛，附件區可能觸到界限不清不活動的包塊、形狀不規整有壓痛。

　　3、影像學檢查 多以B超圖像，亦可酌情作CT掃描或MRI成像。圖像可顯示輸卵管增粗。附件包塊，輸卵管積液改變。