絨毛膜癌面面觀

　　[概述]

　　絨毛膜癌是一種高度惡性腫瘤，絕大多數與妊娠有關，可繼發于葡萄胎、流産、宮外孕、足月産之後。偶發于未婚女性的卵巢稱爲原發性絨癌。 治療以化療加手術治療爲主，在女性生殖系統惡性腫瘤中，治愈率屬比較高的，預後與臨床分期、滋養細胞增生活躍程度、是否正規治療有關。

　　[症狀體症]

　　1.在萄萄胎清宮、足月分娩，自然流産、人工流産、宮外孕後出現不規則陰道流血、咳嗽、咳血、頭痛、嘔吐、偏癱、抽搐等。 2.陰道有紫蘭色結節，子宮增大、宮旁腫塊，卵巢黃素囊腫， 3.急腹症：腹腔内出血征，卵巢黃素囊腫蒂扭轉征。

　　[診斷依據]

　　1.葡萄胎清宮後1年、分娩、流産、宮外孕後出現不規則陰道出血、咯血、頭痛、嘔吐、偏癱等。 2.陰道紫蘭色轉移結節。 3.子宮增大、宮旁腫塊。 4.卵巢黃素囊腫。 5.血、尿hcG高于正常 6.胸部X線攝片可見多個棉團樣陰影 7.頭顱斷層X攝片發現占位病變 8.病理檢查發現滋養細胞增生活躍，并無絨毛結構。 9.臨床分期同侵蝕性葡萄胎

　　[治療原則]

　　同侵蝕性葡萄胎。

　　[療效評價]

　　同侵蝕性葡萄胎。

　　[專家提示]

　　絨毛膜上皮癌簡稱絨癌，是一種高度惡性的滋養細胞腫瘤。病變可造成局部嚴重破壞，并轉移至全身，緻病人迅速死亡。在有效的化療以前絨癌死亡率高達90%以上，随着有效化療的進展，其死亡率已下降至20%左右。絨癌多繼發于葡萄胎、流産或足月分娩以後，多爲生育期婦女，少數可發生在絕經後。前次妊娠後至發病的間隔時間長短不定，有所謂“直接絨癌”即妊娠開始就是絨癌，也有的間隔達17年者。産後、流産後或葡萄胎後陰道持續不規則出血、子宮大而軟、血或尿hcG持續陽性，或一度陰性後又轉爲陽性，應想到絨癌的可能。X線檢查肺部有轉移陰影出現，多可确定診斷。不典型的病例，診斷有一定困難。尤其與侵蝕性葡萄胎難于鑒别，還需依靠血、尿hcG測定和X線檢查，最後需根據病理才能确定診斷。許多病人主訴常是轉移瘤的症狀，如不仔細檢查可以造成誤診。絨癌治療以化療爲主，化學治療進展很快，藥物繁多，應根據病情選擇化Ⅰ期5年存活率80～94%，Ⅱ期60～80%，Ⅲ期50～65%，Ⅳ期10～20%。手術治療是早期宮頸癌的主要治療方法，适用于0～ⅡA期患者。宮頸癌手術主要包括宮頸錐形切除，全子宮切除，次廣泛全子宮切除和廣泛性全子宮切除術。手術治療可進行盆腹腔探查及全面的組織病理檢查和明确分期。對年輕患者可保留卵巢以維持生理功能。子宮頸癌治療方法的選擇應根據臨床分期決定，Ⅲ、Ⅳ期患者應首選放射治療。而ⅠⅡ期患者的治療應根據病情需要和醫療設備、技術條件和經驗決定。