葡萄胎術後須防惡變

        葡萄胎是一種因妊娠引起的疾病。正常妊娠子宮腔内應是胎兒與胎盤，而葡萄胎患者的子宮内卻沒有胎兒與胎盤，而是充滿了無數大小不等的水泡狀組織，因這些水泡累成串，酷似葡萄而得名。絕大多數的葡萄胎是良性的，治療主要是通過刮宮術，清除宮腔内物。一些葡萄胎患者經刮宮治療後，便以爲一切已經過去，可以高枕無憂了。若有這種想法是很危險的，因爲大約有10%~20%的患者術後有可能發生惡性變。
        葡萄胎易惡變易轉移
        葡萄胎惡性變的結果有兩種：侵蝕性葡萄胎(又稱惡性葡萄胎)與絨毛膜癌，兩者的臨床表現和治療相似，隻是絨毛膜癌的惡性程度更高，更容易發生遠處轉移，且轉移的發生既早又廣泛。葡萄胎患者刮宮術後半個月中，陰道出血多可停止。若刮宮術後數月又出現不規則陰道出血，量多少不定，或刮宮術後半個多月陰道仍有出血，持續不止，在排除葡萄胎殘留後，應懷疑惡性變的可能。刮宮術後1~2個月，婦科檢查發現子宮仍未恢複正常大小，或子宮旁邊有包塊，且伴有腹痛者，應及時作血絨毛膜促性腺激素(HCG)和B超檢查，以明确有無發生惡性變。
        葡萄胎惡變後容易轉移，最常見的轉移器官爲肺，其次爲陰道，腦轉移又次之。肺轉移者主要症狀爲咳嗽、血痰、咯血及胸痛等。胸部X線攝片是最簡便易行的診斷方法，可在胸片上發現小結節狀陰影；稍晚，症竈可呈棉絮狀陰道轉移者，陰道壁上可發現紫藍色隆起的結節，轉移結節一旦破潰可發生大出血。腦轉移多繼發于肺轉移後，是緻死的主要原因。早期瘤檢階段多表現爲一過性的失誤、失明等症狀；以後進入腦瘤期，可出現頭痛、嘔吐、偏癱及昏迷等症狀，若未能及時控制病情，顱内壓持續升高，可引起腦疝而死亡。
        刮宮術後的随訪要堅持2年
        葡萄胎刮宮治療後需随訪的原因有：一是因葡萄胎術後發生惡性變的機會較大，二是一旦發生惡性變後，容易通過血液循環向遠處轉移，常常子宮病變的症狀尚未出現，卻已有遠處器官的轉移了。因此，葡萄胎刮宮術後定期随訪，對早期發現惡變，及時接受治療，争取較好的治療效果，有着極爲重要的意義。
        葡萄胎刮宮術後，應每周作一次HCG定量測量，直到降到正常水平。開始3個月應每周複查一次，此後3個月中，每半個月一次，以後每    月一次應持續半年，每二年起改爲每半年一次，共随訪二年。随訪中，除監測HCG外，還須注意有無陰道異常出血、咳嗽、咯血及轉移器官的相應症狀，進行婦科檢查、盆腔B超以及X線胸片檢查等。在随訪的二年内，應堅持采取安全套或陰道融膜避孕，宮内節育器會引起子宮異常出血，易與術後惡性變引起的陰道出血相混淆；含有雌激素的避孕有促進滋養細胞生長的作用，故都不能采用。
        高危患者預防性化療或減少惡變發生
        由于葡萄胎是一種因妊娠引起的疾病，隻要做好計劃生育，落實避孕措施，減少妊娠次數就可免患葡萄胎，尤其是40歲以上婦女盡可能不再妊娠，因爲高齡妊娠不僅葡萄胎的發生率高，而且容易發生惡性變。
發生葡萄胎後要提防術後惡變。葡萄胎刮宮術後嚴密觀察HCG的變化是提防惡變的最主要的措施。刮宮術後12周以上，HCG持續高于正常水平，或曾一度降至正常水平後又迅速升高，在排除殘餘葡萄胎與再妊娠後，提示患者已處于惡性葡萄胎的早期階段，應及時給予化療。
        預防葡萄胎術後惡性變，迄今尚無理想的辦法，但對有惡變傾向的高危患者預防性化療有可能減少惡變的發生。年齡大于40歲、子宮明顯大于經月份達到或超過5個月大小、HCG值異常升高大于105IU/L及家庭偏遠難以随訪者，可采取預防性化療。預防性化療應于刮宮前2~3天開始。對刮宮術中發現葡萄胎以小水泡爲主，或病理檢查發現滋養細胞高度增生，或伴有不典型增生者，或刮宮術後HCG下降到一定高值後，不再繼續下降者，可采取選擇性化療，也有減少惡變的作用。