妊娠早期謹防“葡萄胎”

　　異常受精形成葡萄胎

　　正常的情況下，都是1個精子進入到卵子裏，若是2個精子同時進入到卵子，會發生什麽樣的問題呢？

　　【部分性葡萄胎】

　　醫師說，葡萄胎有一種情況，就是因爲同時有2隻精蟲進入到卵子裏，無法發展出正常的胎兒，但是滋養層細胞卻持續的增長。這樣便會造成初期的胎兒與過度增長的滋養層細胞，同時存在于子宮中，稱之爲「部分性葡萄胎」。

　　【完全性葡萄胎】

　　就算隻有1隻精蟲進入卵子也可能會發生問題，醫師指出，若是媽卵子是個「空包蛋」，就會造成染色體異常，因爲隻有爸爸的染色體不斷的在進行分裂，也會造成滋養層不斷增生，卻沒有胎兒的情形。同樣的，若是2隻精蟲同時進入空卵，也會發生這樣的情形。這種情況稱之爲「完全性葡萄胎」。

　　【絨毛水腫‧狀似葡萄】

　　醫師表示，上述的2種情形，都會造成滋養層細胞過度增生，便會出現絨毛水腫的特征，因此在超音波影像中，便會呈現出「雪花樣」或「蜂巢狀」。
 
　　若是進行子宮搔括手術，便會排出一大堆珍珠狀的組織，像極了一顆顆的葡萄，所以才會稱爲葡萄胎。

　　滋養層細胞

　　正常的情況下，懷孕時滋養層細胞會發育成胎盤，及胎兒在子宮内發育所需的各種組織。

　　征兆‧初期陰道不正常出血

　　懷孕初期總有些不适現象發生，但是若有過度的情況發生，就應該要及時就醫。醫師說，懷孕初期若是發生陰道不正常出血、過度的嘔吐及惡心，應就醫進行超音波的檢查。

　　【超音波檢查】若是超音波在懷孕6～7周後，還遲遲無法偵測出胎兒的心跳，甚至有雪花樣的影像出現，便能判定爲葡萄胎。

　　【抽血檢驗】醫師說，通常會再進一步的确定，就會再進行抽血檢驗，看看孕婦血液中絨毛膜性腺激素（hCG）的濃度，是否高過于一般正常數值，若是便能确認爲葡萄胎。

　　惡化‧形成癌症腫瘤

　　葡萄胎是一種良性的疾病，醫師強調，在現今醫學發達的時代，葡萄胎已可以說是能夠完全治愈的疾病。但是，若病人一直到了晚期才就醫診治，就有可能會嚴重惡化成癌症的情形。

　　【侵入性葡萄胎】醫師說，若是病患沒有在陰道出血的初期，就馬上到院診治，時間一長葡萄胎就可能侵犯到子宮體的肌肉層，這種情形大約占葡萄胎中的15%。

　　【胎盤位滋養層細胞腫瘤】再嚴重者，就會形成腫瘤，類似絨毛癌，但是惡性度較小，也較少出血及組織壞死。

　　【絨毛癌】醫師表示，孕婦在懷孕早期若有出血，一定要盡速就醫，别以爲一點點血沒有關系，葡萄胎若是未及時處理，最嚴重則會造成絨毛構造已不見，滋養層細胞則會侵襲子宮肌層及血管，并且造成轉移、出血及組織壞死，最常轉移侵犯的器官爲肺、腦、肝、骨盆及陰道等。醫師說，大約有50%的絨毛癌，是由葡萄胎之後産生的，另外的50％則是發生在自然流産，及正常懷孕生産後，因胎盤細胞殘留子宮内而造成。

　　高危險群-3大族群要注意

　　醫師指出，下面3種類型較易懷有葡萄胎。

　　【孕婦年齡】孕媽咪的年紀若是小于20歲，或大于40歲，因卵子不夠成熟或不夠健康，容易形成「空包蛋」，也就容易造成葡萄胎。

　　【營養不佳】落後地區的孕婦，懷孕時本來就比較容易有問題，可能因爲營養不良，或是無法準時産檢，也較一般孕婦更容易懷有葡萄胎。

　　【曾經】曾經得病的孕婦，下次懷孕時，亦爲高危險群。葡萄胎中有0.5～2.6%爲反複發作者，且日後也易患有侵襲性葡萄胎及絨毛癌。

　　東方人較容易發生

　　一種奇怪的現象是，葡萄胎的病情較常發生在東方國家的女性身上，特别是在東南亞及台灣區。醫師表示，根據台灣醫學會所做的研究報告指出，台灣地區發生率平均約千分之三，是歐美國家的3～5倍之多，但究竟爲何會如此，原因不明。

　　治療‧手術爲主  化療爲輔

　　醫師再次強調，其實幾乎所有妊娠性滋養層細胞腫瘤的問題，都有痊愈的機會。利用手術及化療的方式，對于一般中、低危險度的患者，幾乎都可以緩解，而最嚴重的絨毛癌，死亡率也已經從過去無化療年代的90％，降至20～30％，而這其中死亡原因多爲癌細胞轉移至腦部。

　　【子宮搔括術】醫師表示，一旦診斷出孕婦懷有葡萄胎，就會盡早做子宮搔括手術，将子宮腔清幹淨。手術後，一定會再以血液中hCG值做，倘若指數下降并不理想，會再加上化學治療的方式。

　　【子宮切除術】而患有侵入性葡萄胎的病患，若已不再生育，醫師建議可施行子宮切除手術，将子宮切除以防後患。

　　‧術後1年才可懷孕

　　葡萄胎的治療中及治療後，hCG值都是非常重要的指标。醫師表示，起初每周1次，直到hCG值完全正常3次之後，就可以改爲每月1次，時間共需1年。第2年則每3個月檢驗1次，若數值維持正常，則以後每 6個月1次hCG值。

　　【避孕方式】的這1年内，比較好以保險套的方式避孕，或是口服避孕藥。醫師說，要避免使用避孕器，若是因爲裝置不适而造成出血，容易與腫瘤再發而出血混淆。

　　【懷孕産檢】醫師建議，曾患有葡萄胎的孕婦，在下次懷孕6-7周時，即應做超音波檢查以排除再發的可能，并每6周一次hCG值。

　　得知懷孕是生命中難能可貴的喜悅心情，醫師建議，孕婦在整個孕期中，一定要定時做産檢，以免造成無法彌補的遺憾。