女性性交困難及治療

　　女性困難是指女方不成功或甚爲疼痛以緻難以完成。其有先天的缺陷和疾病的影響，也有心理、生理方面的原因，還有技術方面的因素等，這些因素常常相互交叉，相互關聯，錯綜複雜。下面分别予以叙述。

 　　 一、先天性異常

　　( 一 ) 先天性無陰道　　本病發生率大約在新嬰中占 l ／ 4000 ，大多數是陰道發育不全，部分閉鎖、盲端陰道等，少數完全沒有陰道。這類患者的、是正常的。患者往往到青春期以後以原發閉經或無能力而就診。先天性無陰道患者具有正常的女性性染色體核型和正常的卵巢，通過測定血漿中促性腺激素和黃體酮水平，證實了這類病人有正常的卵巢功能B超或腹腔鏡檢查可以看到有正常的卵泡。 治療方法有手術和非手術的方法，手術方法即陰道成型術，非手術方法可采用一套擴張器用均勻的壓力壓迫原有的陰道陷凹，經過一定的時間可以造成一個有相當深度的陰道。不管采用什麽方式，人工陰道對性刺激的生理學和解剖學反應與正常陰道的反應方式是一緻的。尤其是在性興奮時也會有正常的陰道潤滑，陰道相對擴張，形成性反應平台期進而引起正常的，然而這類病人往往存在心理問題，認爲自己沒有正常的性反應，需要心理方面的治療。

　　( 二 ) 閉鎖，陰道疤痕、陰道縱踴，橫幅等使不能完全插入以緻困難，患者應手術治療。

　　( 三 ) 骨盆的畸型　　因骨盆畸型導緻困難，一位患者因骨盆畸型緻使大腿不能外展，不能伸直，丈夫系盲人，雙方非常痛苦，經過多種的詳細檢查後，指導其用“狗趴式”姿勢，即男方從女方背後插入的方式，結果成功。

　　二、婦科感染性疾病　　婦科感染性疾病也會導緻困難，包括泌尿道感染、外陰炎、前庭大腺膿腫、尖銳濕窺、泡疹性外陰炎，陰道炎包括滴蟲性、黴菌性等，還有淋病和梅毒等，盡管這些都不直接破壞性反匝，但這些疾病特别是性病繪病人造成巨大的精神和心理壓力，害怕甚至完全擺脫性的活動。因此除對症治療外，應消除病人的思想顧慮并對其進行有關性病基本知識的教育。

　　三、子宮切除後的性問題

　　臨床上由于許多原因必須施行子宮切除術，術後往往伴有性功能的改變，這可能和各種生物學原因及社會心理原因有關。在術前感受過疼痛的婦女，可能對極其反感，術後躲避或阻止性接觸；有的婦女聽信傳盲，子宮切除術後感到降低，性感缺乏，認爲自己性功能終止了。切除子宮同時切除卵巢的婦女，不管年齡如何都可以産生絕經後症狀，降低了陰道的潤滑作用，引起不适。在治療惡性腫瘤時所采用的子宮根治術比單純子宮切除術更有可能出現性功能的紊亂。其中文夫對子宮切除的态度對以後的美滿與否是一個重要的因素，因此在術前和術後對夫婦雙方共同進行解釋和指導是十分重要的，告訴他們手術切除了疾病，去除了對癌症、妊娠等的顧慮，實際上可以提高婦女的性能力。

　　四、疼痛

　　時或後疼痛均會影響性的快感，長此 以往導緻對的恐懼或形成條件反射，使難以進行。引起疼痛的主要原因是陰道的潤滑功能障礙。例如萎縮性陰道炎，放射性陰道炎，糖尿病及應用抗組織胺等藥物均可引起潤滑不夠，陰道幹澀。但最多見的是與缺乏性興奮的激發有關。如果一婦女對顧慮甚多，有壓抑或窘迫感，那她就不容易興奮，因此在時潤滑不夠産生疼痛。此類患者應在心理上給予疏導和輔以潤滑劑治療。子宮内膜異位症引起的疼痛，可以因爲内膜異位的部位在陰道内或接近陰道口在插入時發生疼痛，也可由對陰道深部的沖撞而引起疼痛。這類患者在做盆腔檢查時常有後彎窿觸痛、子宮或附件的壓痛，富頸的舉痛搖擺痛等。患者的疼痛常常在月經前期更嚴重。子宮内膜異恢症的診斷和治療有助于解決此類疼痛。還有些病人的疼痛是婚姻沖突或感情抵觸的結果，應當取得病人的信任給予适當的心理治療。

　　五、心理因素

　　( 一 ) 教育因素　　社會環境、宗教信仰、封建意識等所進行的不恰當的性教育，對婦女的常有不正确的态度和束縛，有些女性在時帶着焦慮恐懼的情緒，甚至認爲是罪惡，從而引起陰道痙攣，陰道潤滑不夠等使不能進行。

　　( 二 ) 創傷性因素曾因遭受過痛苦，痛苦的記憶在大腦中留下了深刻的印象，例如女孩時期被或第一次時男方動作粗暴，産生了劇烈的疼痛，進而将疼痛與聯系在一起，形成了條件反射。

　　( 三 ) 抑制性興奮的人爲因素最主要是夫妻缺乏感情，性興奮不起來，在陰道不濕潤情況下，産生疼痛，此後形成了條件反射。

　　( 四 ) 陰道痙攣陰道痙攣系心理生理綜合征，指環繞陰道口和陰道外 l ／ 3 部位的肌肉非自主性痙攣或縮窄。陰道痙攣多由非器質性因素引起，例如上面所述的教育因素、既往嚴重的創傷性性活動等。對陰道痙攣的診斷除了詳細詢問病史外，要做仔細的盆腔檢查才能确診。婦科檢查前醫生首先望診，常可見股内側和會肌肉強直，此種自主性肌衛可緻患者腹内收或臀部拾高離開檢查台。有自主性肌衛時無法作出陰道痙攣診斷。檢查前讓患者放松，與之交談，取得信任，每一動作須告知患者，讓患者确信她本人在控制檢查。不使用窺陰器，手套手指塗滿潤滑油，先輕輕将分開，将一手指放人陰道口稍加壓力，患者無不适時緩慢插入陰道 2. 5 —5cm ，發現環繞陰道外傭部分的肌肉非自主性痙攣或縮窄時，即可作出陰道痙攣的診斷。

　　陰道痙攣的治療首先是心理的治療，找出痙攣的心理因素。夫婦雙方同時治療。進一步的治療可采用機械擴張法。醫生首先指導患者自我松弛骨盆肌肉，先盡可能地繃緊骨盆肌肉，維持 3 ， 4 秒後再放松，在患者能作這種“繃緊一松弛”練習後，讓她看最小體積的 Hegar ’ Stifte 擴張器，告訴患者小号的擴張器比手指還細，然後在患者松弛時先放人手指，緩緩插入，如患者無不适時抽出手指，瞬間将徐好潤滑劑的擴張器輕輕插入陰道内，其頂端指向後骨部泣。操作一定要輕柔、緩慢，讓患者饅饅适應，切忌粗暴。比較好讓患者親自或丈夫把塗好潤滑劑的擴張器插入陰道，反複幾次建立信心，取得經驗，然後将擴張器帶回家，每日擴張陰道 4 次，每次持續 10 一 15 分鍾。擴張前作松弛練習，當患者使用 4 号擴張器無不适感，即可開始。宜選擇女上伎姿勢，以便患者充分活動和加以控制。臨床上我們對有些陰道痙攣的患者适當地使用鎮薄、止痛劑，例如安定、度冷丁等也收到滿意效果。

　　女性困難原因是複雜的，多方面的，所以在治療時也應該是綜合的。作爲婦産科醫師在治療器質性病變的同時，應重視心理治療和性知識方面的指導。