卵巢因素所緻不孕症的病因及治療

卵巢因素引起的不孕約占不孕症的15%～25%,上海萬豪醫院劉主任介紹：卵巢性不孕可由多種因素引起：　　①卵巢局部因素 :如先天性無卵巢或幼稚型卵巢、卵巢功能早衰、多囊卵巢、某些卵巢腫瘤如顆粒—卵泡膜細胞瘤、睾丸母細胞瘤等都可影響卵巢激素分泌及排卵。　　②全身性疾患如重度營養不良, 或飲食中缺乏某些重要的營養因素,都可影響卵巢功能而緻不孕;慢性疾病、代謝病如甲狀腺功能低下或亢進、糖尿病、腎上腺功能紊亂等也能導緻不孕。　　③中樞性的影響:丘腦下部、垂體、卵巢間内分泌平衡失調,垂體腫瘤或瘢痕都可以引起卵巢功能失調而緻不孕;精神因素如精神緊或過度焦慮,可對丘腦下部——腦垂體——卵巢軸産生影響抑制排卵。　　卵巢因素所緻不孕症治療　　(1)先天性異常：有性腺發育不全(Turner)綜合征、47，XXX綜合征、真性兩性畸形、睾丸女性化，以上均不是不孕症治療的範疇。　　(2)多囊卵巢綜合征：治療上首選應是克羅米芬，其次是卵巢楔形切除和卵巢切開，穿刺囊腫等療法，也能收到良好的效果。　　(3)卵巢炎：可分結核性與非實質性的卵巢實質炎、周圍炎。對于炎症應以抗炎治療爲主；對周圍有纖維粘連者，可考慮剖腹手術或腹腔鏡下行粘連分解術；結核者可行抗結核治療。　　(4)卵巢位置異常：卵巢下垂，使輸卵管傘端與卵巢解剖位置改變，于是影響卵子進入輸卵管。可考慮作卵巢固有韌帶縮短術，将卵巢系膜縮短或固定于子宮後壁。粘連性的子宮位置異常多由炎症、子宮内膜異位所緻，而這些均可引起不孕。可考慮手術或腹腔鏡下分解粘連術。　　(5)卵巢腫瘤：卵巢囊腫有時與不孕有關，分泌雌激素過多的多發性卵泡囊腫，可引起持續性無排卵。卵巢的實質腫瘤如各種分泌激素的腫瘤、分泌女性激素的顆粒細胞瘤、卵囊膜細胞瘤。表現女性男性化症狀的如：分泌男性激素的睾丸母細胞瘤、類腎上腺皮質瘤、門細胞瘤都與不孕有關。除有惡變傾向的卵巢腫瘤外，在切除腫瘤時應盡可能保留正常的卵巢組織。　　(6)卵巢子宮内膜異位：在子宮内膜異位所緻的不孕中，以病竈侵犯卵巢者爲最多。可用Danazol( 17-α-乙炔睾丸酮的衍生物)藥物治療；可進行保守手術，應在保留正常的卵巢組織下，盡量切除可見的病竈，也可在腹腔鏡下電灼較小的病竈，同時還能松解盆腔内的輕度粘連，或通過鏡管的附屬針頭抽出子宮内膜囊腫的内容物。　　(7)卵巢性閉經：卵巢性閉經的患者，經促性腺激素治療後，可能有無效和有效的兩類。因此，對于卵巢性閉經患者的檢查要順序進行：①測定尿或血中FSH與LH；②促性腺激素興奮試驗；③有條件可作LH-RH垂體興奮試驗；④染色體、性染色質檢查；⑤腹腔鏡檢查；⑥必要時可開腹檢查。