卵巢炎與不孕

卵巢炎症包括在女性盆腔炎症的範圍内。有特異性炎症和非特異性炎症之分。本節主要叙述卵巢非特異性炎症。由于感染細菌，導緻卵巢發炎，就可以産生卵巢粘連、卵巢輸卵管包裹、卵巢輸卵管膿腫及輸卵管梗阻、卵巢排卵障礙等嚴重後遺症，造成不孕。　　【病因】 由于防禦機制遭到破壞或抵抗力低下，病原體侵入，病原體有鏈球菌、葡萄球菌、大腸杆菌和厭氧菌(消化鏈球菌、消化球菌、脆弱類杆菌等)等，首先輸卵管發病，後沿着輸卵管蔓延到卵巢，産生卵巢周圍炎、卵巢粘連，重者形成輸卵管和卵巢膿腫；或首先子宮受累發生炎症，後波及宮旁韌帶和結締組織，再累及卵巢和輸卵管。　　【臨床表現】 卵巢非特異性炎症有急性卵巢炎和慢性卵巢炎，前者遠較後者少見，且卵巢炎常包含在盆腔炎内，故臨床常有以下體征和症狀：急性者可能有發熱、腹痛（呈鈍痛，無向它處放射）、腰骶部疼痛、墜脹感等；慢性者則症狀被包含在慢性盆腔炎内，如腰骶部不适酸痛、墜脹感、納差、全身疲乏無力、精神欠佳、月經改變（多數爲經量增多），甚至下腹包塊等；婦科檢查：急性者則有下腹壓痛及緊張，反跳痛，宮頸舉痛，後穹窿飽滿，有時附件區可觸及壓痛明顯、邊界不清、質軟的包塊；慢性者則可能有下腹壓痛，附件區增厚，甚至包塊等體征。另外還有一個重要的表現就是不孕，因爲盆腔炎症引起生殖道炎性分泌物增多，影響精子存活和活動；輸卵管阻塞和積水，導緻精卵不能相遇；卵巢粘連包裹導緻排卵障礙或輸卵管不能拾到卵子；卵巢功能受到破壞，導緻不能排卵并産生月經失調等。　　【輔助檢查】 急性期行後穹窿穿刺抽到滲出液或膿液，或B超下行卵巢穿刺抽出膿性分泌物；或上述穿刺抽出液體作培養，查出鏈球菌、葡萄球菌等病原體。慢性者則可行腹腔鏡檢查可以明确診斷，鏡下常見到：卵巢增大或表面水腫或缺血或粘連，膜樣物表面覆蓋；卵巢可與輸卵管、盆側壁、子宮後壁形成粘連，或可見卵巢輸卵管粘連包裹在一起；有卵巢膿腫則卵巢表面可見到膿苔，卵巢增大明顯。　　【治療】 以藥物治療爲主。急性期行抗生素治療，若有穿刺液或膿液培養并藥敏後，應用抗生素效果更佳；若有卵巢周圍粘連或卵巢輸卵管包裹，可考慮剖腹手術或腹腔鏡下粘連分解術。我們認爲行腹腔鏡下粘連分解術後，腹腔内灌注中分子右旋醣酐500ml效果較好。若有卵巢膿腫或卵巢輸卵管膿腫，經過抗生素治療效果不佳，可考慮手術治療，切除患側附件，保留健側附件，可以保留生育功能。總之應行保留和建立生育功能的手術治療。