多囊卵巢的治療

【多囊卵巢的診斷】　　診斷包括實檢典型的PCOS，即所謂Stein-Leventhal綜合征，診斷并不困難，然而臨床多見非典型患者則應作必要的實驗性檢查和卵巢病理。　　一、激素測定　　（一）促性腺激素：約75％患者LH升高，PSH正常或降低，LH/FSH≥3。　　（二）甾體激素　　1.雄激素，包括睾酮、雙氫睾酮、雄稀二酮和17酮升高。由于SHBG降低使遊離态雄激素升高。　　2.雌激素總量可達140pg/ml，雄二醇相當于卵泡早期水平約60pg/ml，性腺外雌酮生成增加使E1/E2≥1。　　3.腎上腺DHEAS生成增加，血漿濃度≥3.3μg/ml，17羟孕酮也增高（正常lt;200ng/dL），然若≥800ng/dl應考慮爲遲發型先天性腎上腺皮質增生症，21羟化酶或11β羟化酶缺陷。若處200～800ng/dl者，應作ACTH試驗（Cotrosyn0.25mg iv）注藥後60分鍾17羟孕酮升高者爲先天性腎上腺皮質增生。　　（三）催乳素（PRL）：約25～40％患者≥25ng/ml。　　（四）胰島素（insulin）；空腹胰島素升高≥14mu/L，IGF-I升高（正常120mmol/L），血漿IGF-I結合蛋白質降低（正常lt;300ng/mL）。　　（五）阿黑皮素元（proopiomelancortin，POMC）及其衍生物：β-促脂素、β-内啡肽和β-MSH升高，ACTH正常或升高。TSH和GH正常。　　二、超聲檢查　　雙側卵巢多囊性增大，被膜增厚回聲強。被膜下可見數目較多，直徑2～7mm囊狀卵泡。卵巢間質回聲不均，子宮内膜肥厚，應注意排除子宮和卵巢腫瘤及腎上腺病變。　　三、後腹膜充氣造影及子宮輸卵管造影　　目的觀察卵巢和腎上腺形态、大小，以鑒别高雄激素血症原因。　　四、診刮和子宮内膜病檢　　凡≥35歲患者，應作常規診刮和内膜病檢，以了解内膜組織學變化（腺囊型/腺瘤型/不典型增生過長），并排除内膜癌。　　五、内窺鏡　　包括陷窩鏡和腹腔鏡，以直接觀察卵巢形态學或施以活檢、穿刺、楔切和電烙等治療。頁次：[1] [2]　　 下一頁