宮頸性不孕病因及臨床表現

1.宮頸管閉鎖與狹窄 先天性宮頸閉鎖或狹窄多由于雙側苗勒氏管下段形成和融合不全所緻。臨床上罕見，常伴有子宮發育不全，第二性征大多發育正常。如患者子宮内膜功能良好時，青春期可因宮腔積血而出現周期性下腹痛，或月經過少伴痛經，經血還可經輸卵管逆流入腹腔，引起盆腔子宮内膜異位症。　　後天性宮頸管閉鎖與狹窄多見于人工流産後或宮頸炎電灼、冷凍治療後。主要原因是吸宮時宮頸擴張不充分，或帶着負壓取出吸管，造成宮頸内膜損傷，創面粘連閉鎖。宮頸炎治療電灼或冷凍過深導緻宮頸管粘連或狹窄。臨床表現爲人工流産後或宮頸炎治療後出現閉經伴有周期性下腹痛。婦科檢查發現陰道呈紫藍色，宮頸舉痛明顯，宮體稍飽滿、活動，有壓痛。　　2.宮頸管發育不良 可伴子宮發育不良。嚴重發育不良的宮頸呈細長形。中度發育不良的宮頸長度與宮體之比爲1：1，即所謂“青春型子宮”。宮頸發育不良可導緻宮頸腺體分泌功能不足。　　3.宮頸管位置異常 常伴有子宮體的位置異常。慢性盆腔炎或子宮内膜異位症等可引起子宮極度後傾、後屈或前屈，使宮頸外口貼向前穹窿，緻使後穹窿變淺而失去了貯精池的作用，從而不利于精子的上行。此外宮頸延長、過短或宮頸脫垂亦可能改變宮頸外口與後穹窿之間的正常的位置關系，妨礙精子上行。　　4.宮頸肌瘤 宮頸肌瘤造成不孕原因主要是頸管發生變形、狹窄，影響精子通過。臨床表現主要爲月經不規則，經血量增多，白帶增多或膀胱、直腸症狀。部分患者無症狀。婦科檢查可發現宮頸局部有突出肌瘤結節或子宮頸外形發生改變，肌瘤所在一側宮頸擴大，而對側被壓變薄，宮頸外口伸張展平呈麻花形。　　5.慢性宮頸炎 是婦科常見病，一般不影響受孕。正常宮頸粘液能保護精子，供給能量，并且是貯存精子的場所。在排卵期宮頸粘液增多，清亮透明，PH7.0-8.2可以中和陰道的酸性，有利于精子活動和通過。慢性宮頸炎宮頸粘液的性狀發生變化，可變粘稠或膿性，并含有大量白細胞和細菌，PH值可有改變，影響精子的活力。陰道内分泌物增多可稀釋射入的，或不利于精子穿過宮頸粘液而上行。感染的各種病原體，均可使中的精子發生凝集作用，影響精子活動力。　　臨床表現主要症狀是白帶增多。由于病原菌、炎症的範圍及程度不同，白帶的量、性質、顔色及氣味也不同，可呈乳白色粘液狀，有時呈淡黃色膿性、伴有息肉形成時易有血性白帶或時出血。當炎症經子宮骶韌帶擴散至盆腔時，可有腰、骶部疼痛、盆腔部下墜痛及痛經等，每于月經、排便或時加重。檢查時可見宮頸有不同程度的糜爛、肥大，有時變硬，見息肉、裂傷、外翻及腺體囊腫等病變。　　6.宮頸粘液異常 宮頸粘液中所含的葡萄糖及其它營養物質對穿越宮頸時的精子的生存和活動力有很大影響。因爲精子本身僅儲存少量糖原，在它停留及穿越女性生殖道時必須依靠細胞外的營養物質來滿足自身能量的需要。卵巢激素調節宮頸粘液的分泌，宮頸粘液的物理特性及某些化學組成呈周期性改變以利于精子的穿透、營養及生存。　　(1)宮頸粘液分泌過少：如果排卵期宮頸粘液量lt;0.03ml，可診斷爲分泌過少。當子宮頸發良不良時，常伴有宮頸腺體發育不良導緻正常的分泌功能不良；也可因後天性損傷如宮頸錐形切除等後天性損傷如宮頸錐形切除等使大量宮頸腺體受到破壞，緻使宮頸粘液在排卵期分泌量很少且很粘稠。還有部分患者雖查不出上述先天或後天的因素，但宮頸粘液分泌不良，多數學者認爲是雌激素受體缺陷的原因。　　(2)宮頸粘液分泌過多：在排卵期一次測定的頸管粘液量≥0.71ml，或無色透明的宮頸粘液量gt;0.41ml，連續3天以上爲粘液分泌過多。主要原因有：慢性宮頸炎、雌激素水平過高、多囊卵巢綜合征等。　　(3)抗精子抗體存在：宮頸組織可以合成一些免疫球蛋白，當粘液中的抗體達到一定濃度時，可以使精子凝集和制動。國内外發現當宮頸粘液或精子表面有抗體存在時，即喪失了穿透宮頸粘液和運動的能力，而在局部表現出擺動現象。近年來對抗精子抗體研究發現，妻子血清中抗體陽性時，宮頸粘液中的陽性率較高，而血清中爲陰性時，宮頸粘液中亦可檢查出陽性結果，故認爲宮頸局部亦可受抗原的刺激而産生抗體。