宮頸性不孕治療

       1、宮頸管閉鎖與狹窄子宮頸發育不良 主要采用擴宮治療。

       在月經幹淨後或排卵前進行，先用消毒探針探入宮腔，再用宮頸擴張器由3号順序擴張到7号。先天性子宮頸發育不良可同時使用人工周期治療，或大劑量孕激素作假孕療法。先天性宮頸粘連或狹窄擴宮治療後頸宮内放置引流管，以防再粘連。

　  2、宮頸位置異常 本病無良好的治療方法。

       可試用下列方法：①後臀訓擡高：時或後在女方臀部墊置2個枕頭，使女方呈頭低臀高位，可使盡量積聚在後穹窿，相對使水平面增高，從而有利于子宮頸浸泡在中；②後俯卧：采用本方式的目的，是在後促使向陰道前穹窿積聚，可使上翹的子宮頸容易浸泡在中；③上述方法無效時，可采用宮腔人工受精法。

　   3、宮頸肌瘤 手術是治療宮頸肌瘤的主要措施。

       小肌瘤可采用陰式肌瘤摘除或剜出術。較大肌瘤需行腹式切除術。對不孕患者，手術的原則是盡量保持宮頸的功能，預防宮頸管粘連或狹窄。亦可用冷凍療法，冷凍頭爲鉛筆或針頭形，刺入肌瘤内或基底部，每次冷凍2-3min，每周1次，經期不做。經5-10次治療，肌瘤萎縮變小或從基底部脫落。　

　   4、慢性宮頸炎 宮頸炎治療方法較多，但任何方法均需注意勿損傷頸管，以免腺體損傷而影響宮頸粘液的分泌及頸管粘膜。

　   (1)藥物治療：宮頸外觀正常但宮頸管有慢性膿性排出物，應作培養及藥敏試驗。抗感染藥物的全身治療，口服或輸注，以局部用藥爲宜，因陰道内用藥對于深部的子宮頸内膜感染往往甚少産生效應。低PH的水溶性陰道乳膏也助于治療。在小劑量雌激素與抗生素治療的同時，每晚用0.1%-0.5%醋酸溶液灌洗陰道，能增強效果。宮頸糜爛局部可塗抹腐蝕物，如2.5%重鉻酸鉀、30%銀或銀棒等，每周1次，4-6次爲一療程。　

　   (2)物理療法：主要有電灼、激光、冷凍三種方法，在選擇治療方法時應根據患者的具體情況考慮。如有生育要求，比較好采用冷凍療法，不宜用電灼或激光治療，以免引起子宮頸瘢痕萎縮，造成子宮頸狹窄，影響日後受孕及正常分娩。

　　(3)手術治療：對屢治不愈而仍有生育要求可酌情行宮頸錐形切除，主要适合子宮頸肥大，糜爛面積廣，病變較深，或子宮頸管也被累及者。切除範圍應在糜爛面外1-2mm，深度約爲2cm，将子宮頸的糜爛部分做錐底，尖端指向子宮頸管内的錐形組織切除。創面如能當即縫合則愈合後瘢痕較小，術後出血機會也少。宮頸錐切術的缺點是雖然已将病竈切除，但同時也能破壞大量子宮頸腺體，影響日後的分泌功能。如果切除過深，愈合後子宮短縮或損傷子宮頸内口，均可影響受孕，或懷孕後容易發生流産或早産。因此，對于不孕患者，應慎行此手術。

　　5.宮頸粘液異常　

　   (1)宮頸粘液分泌過少、粘稠，可用小劑量雌激素；從月經周期第5天至15天，用乙菧酚0.1-0.2mg /d，或乙炔雌二醇10-20mg /d；或經陰道給激素類栓劑(雌三醇栓)。也可用克羅米芬，在月經周期第5天服，50mg/d，共5d，可改善卵泡功能，使宮頸粘液變稀薄，有利于精子穿過。還有報道采用脈沖或靜脈黃體生成素釋放激素（LHRH），也可改善宮頸粘液，獲得受孕。　

　   (2)宮頸粘液分泌過多，主要是針對病因治療。

　   (3)精子與宮頸粘液不相容，可行宮頸粘液交換，即于排卵期，消毒陰道及宮頸後，吸淨患者的宮頸粘液，将穿透交叉試驗相容性好的供者宮頸粘液注入患者的頸管内，如将玻片法穿透交叉試驗中含有丈夫的供者宮頸粘液注入則更爲理想。血清式宮頸粘液中抗精子抗體陽性者，可囑不孕夫婦，使用套半年至一年，阻斷的抗原作用，待抗精子抗體濃度下降後，在預測排卵期停用則受孕機會增多，其有效率可達30%-50%左右。　

　   6.宮頸内人工授精　

　   對于宮頸性不孕的所有因素都适用。即将洗滌後去除精漿的精子注入宮腔内，可提高受孕率。如經優選将活動性良好并含有多量向前運動的精子注入則效果更佳。妊娠率約爲15%-30%。

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