宮頸性不孕檢查與診斷

1.宮頸管有無器質性病變的檢查　　(1)陰道檢查：觀察宮頸的位置、形狀、外口大小，分泌物量、性狀及有無宮頸糜爛、贅生物等，注意有無宮頸舉痛和子宮旁壓痛。同時作宮頸管粘液的細菌學檢查。必要時做刮片或陰道鏡檢查。　　(2)探針檢查：簡便實用，探測宮頸管的行徑方向、長度及其與宮頸的比例，有無狹窄、粘連以及宮頸内口的松緊度。對疑有異常者，應考慮進一步作造影檢查。　　(3)造影檢查：子宮輸卵管造影檢查不僅能發現子宮和輸卵管病變，而且頸管造影對研究不孕症亦極有利。應用油劑并使造影器具不影響頸管的顯影時，能很好地顯示頸管的長度、形狀等。對于頸管内贅生物，先天性畸形狹窄、粘連和子宮屈曲等，均能明确診斷。宮頸管肌瘤、息肉等在頸管造影片上呈邊緣光滑的充盈缺損；而頸管粘連的邊緣多呈不規則的鋸齒形。發育不良的宮頸較狹長，而結核的頸管腔則比較寬大，見毛刷樣改變。通過造影還能測定頸管、宮體的長度及比例，尤其對探針檢查失敗的生殖器發育不良和頸管狹窄病人，造影檢查往往取得成功。　　2.宮頸粘液檢查　　(1)頸管粘液的性狀檢查：觀察宮頸粘液分泌量、透明度、粘稠性、延展性。用大鑷子從頸管内取宮頸粘液檢查，測拉絲度，塗片查羊齒狀結晶，再結合宮口開大程序進行Insler評分法評分，則可反應出卵巢排卵的功能。如在月經周期中連續觀察與基礎體溫結合，則準确性更高。　　(2)精子與宮頸粘液相容性試驗　　後試驗(PCT)：通過PCT可判斷精子與宮頸粘液之間的相容關系是否正常。可是有關試驗的檢查時間，判斷标準還有很多不足，盡管如此，PCT仍是目前臨床常用的檢查宮頸功能的重要方法。　　具體方法：試驗應選擇在預測的排卵期進行(通過基礎體溫、觀察宮頸粘液及B超監測卵泡)。禁欲3-7d，在後2-8h内，用窺陰器暴露宮頸，先取陰道後穹窿液，檢查有無活動精子，如有精子，說明成功。然後吸取頸管深處的宮頸粘液塗片鏡檢，每高倍視野有20條以上活動精子爲正常，說明精子與宮頸粘液相容性良好；如少于5條提示不相容，這可能是不孕的原因。　　PCT陽性提示：①不孕夫婦具備正确的技術，預測排卵期過早或過晚；②宮頸粘液具備正常輸送精子及貯存精子功能；③卵巢具有适當的雌激素功能④男性配偶具有正常生育能力。　　PCT陰性的原因：①試驗時間選擇不當，預測排卵期過早或過晚；②宮頸粘液粘滞：是精子穿越宮頸的最大障礙，黃體期、妊娠期及孕酮治療期粘稠的宮頸粘液均可使精子難以貫穿；③PH值異常：精子對宮頸粘液的PH值極爲敏感。酸性粘液抑制精子活動，過度堿性(PHgt;8.5)對精子生存又起相反作用；④宮頸解剖異常：宮頸管狹窄，宮頸管發育不良。體外精子—宮頸粘液接觸試驗(Scmc)：PCT陰性或異常則進一步作Scmc試沒定宮頸粘液對精子的相容性。常用玻片法，即Kumgnok-Millen試驗。禁欲3-7d，收集，待液化後取一滴置于玻片上，同時取排卵期的宮頸粘液一滴，兩者相距3-7mm，輕輕搖動使其界面剛好接觸，鏡下觀察，由于上述兩種體液的粘稠度和表面張力不同，兩者接觸後可看到一明顯分界線，在幾分鍾半面出現指頭樣突起，進入宮頸粘液内部，精子充滿這一突起内，多數情況有一精子帶頭，率領後方排列成錐形的精子群，然後穿過突起尖端進入粘液中，當帶頭精子克服了最初的界面阻力之後，其餘精子就無困難地随之進入粘液搖動鞭尾任意活動，遇細胞碎屑或白細胞阻擋，即停止遊動或改變方向。結果判斷：精子不能通過界面或穿入但很快不再活動或僅呈搖動動作，不搖動精子比例gt;25%，提示精子與宮頸粘液兩者不相容而導緻不孕。　　不孕夫婦與健康者宮頸粘液及的體外交叉Gcmc試驗：如PCT及體外Scmc試驗均爲陰性，則下一步分别與男、女健康供者的與宮頸粘液進行交叉試驗，即采用生育正常供者的或排卵期宮頸，分别與不孕夫婦的宮頸粘液或，作交叉試驗，通過此試驗可以判斷異常結果的原因究竟是在精子還是在宮頸粘液。