子宮脫垂合并妊娠

　　子宮脫垂合并妊娠多爲30歲以上的經産婦，個别也可發生骨盆底組織先天性發育不良的初産婦。在我國随着城鄉人民生活的不斷提高，以及普遍提倡 一對夫婦隻生一個孩子，這種妊娠合并症較爲罕見。國内醫院内的患病情況有報道爲1∶3260，而且絕大部分都發生在50年代。

　　子宮脫垂患者，在仰卧時子宮常能自行回納，或較易被用手回納，因而并不影響，後在繼續仰卧的條件下尚能在陰道後穹窿處積聚，故也有可能妊娠。原來是Ⅱ°或Ⅲ°脫垂而伴有子宮頸管延長者，妊娠後，子宮頸由于充血、水腫，更易脫出于陰道口外，但至孕16周後随着子宮的增大，子宮體進入腹腔，子宮頸部可略有上升，脫垂的程度暫時都有所改善，原來是Ⅱ°脫垂的可變成I°脫垂；原來是Ⅲ° 脫垂可變成Ⅱ°或I°脫垂。而子宮頸延長，由于子宮頸長期脫出于陰道口外，受機械性摩擦而發生潰瘍和繼發性感染。這種潰瘍和感染，因血液循環不良，常經久不愈。

　　子宮脫垂合并妊娠者又常伴有膀胱及尿道膨出，以緻排尿不暢和尿潴留，更易引起尿路感染。據報道，妊娠期尿路感染率可達25％。

　　由于以上情況，若再有腹壓突然增加，則可引起急性子宮脫出，這時子宮-胎盤血流量驟然減少，可導緻流産或早産。

　　子宮頸長期脫出于陰道口外者，如前所述容易并發潰瘍和感染，故結締組織增生的疤痕增多，臨産後有時因宮頸不易擴張而緻分娩受阻，造成所謂“宮頸難産”，或因急産而發生宮頸撕裂，甚至向上伸延而造成子宮破裂或形成盆腔血腫。

　　子宮頸有潰瘍及／或感染者，即使無分娩損傷産後開放的子宮頸口可能脫出于陰道口處，亦易導緻産褥感染。

　　由于早産率高，及子宮脫垂影響子宮的血液供應，可使胎兒缺氧死亡，故圍産兒死亡率增加。

　　處理上，妊娠期首先應讓孕婦卧床休息，比較好取頭低臀高位，這樣能改善子宮的血液循環，有利于子宮頸水腫的消退。随後，多數子宮頸管能自行回納，也可讓孕婦每天有一定時間采取胸膝卧式，以助子宮頸管的回納。子宮頸有明顯水腫者，可用硫酸鎂濕敷以加速消腫；有潰瘍者加用局部抗菌藥物治療。待宮頸被回納後，用适号的，一般是較大号的子宮托将子宮托起，應定期取出清潔消毒，并持續放置，直至臨産。有人主張縫合兩側大以封閉外陰口，從而阻擋子宮頸向外脫出，直至足月妊娠時再拆去縫線以待分娩，但因脫出的子宮頸常有潰瘍及感染，妊娠期生殖道下段排液增多，封閉外陰口可使炎症加劇，故利少而弊多。爲防止因子宮胎盤血流量減少而緻胎兒死亡，應定期了解胎心率、胎盤功能，包括作尿液或血漿的雌三醇測定和胎心監護儀的無負荷試驗監測。

　　至分娩期，一般能自然分娩，比較好盡量少予手術幹預。臨産後描記産程圖，以便及時了解産程進展，有條件時，可用胎心監護儀作宮縮負荷試驗（CST）監測，以了解胎兒有無缺氧。對産程延長經加強宮縮等治療無效或有胎兒窘迫現象者，應及時行剖宮産結束分娩。對宮頸擴張困難者，以往常作宮頸切開術（Dührssen氏切開）以利胎兒娩出，由于此手術可有切口向上伸延而緻子宮破裂或盆腔血腫等并發症，因而現已很少用，而代之以剖宮産術結束分娩。經陰道分娩者産後應常規探查宮頸，如有撕裂應予縫合。

　　産褥期 應注意防止感染，适當應用抗菌藥物，産後兩周内盡量使未複舊的子宮頸不脫出陰道口之外。經常進行縮肛運動來鍛煉肛提肌，以加強盆底組織的托力。如需進行有關子宮脫垂的手術治療，宜待産褥期過後月經來潮，亦即子宮、陰道等組織完全複舊以後再進行，能較準确地針對脫垂程度矯治。