子宮癌的治療方法大全

　　子宮癌是是困擾女性的第二大常見癌症，僅次于乳腺癌。子宮癌包括宮頸癌和宮體癌，兩者比例約爲3-5：1。它生長在子宮體部,是起源于子宮内膜上的腺體,所以又稱子宮内膜腺癌。子宮癌與子宮頸癌在臨床表現、治療方法和預後上都不同,因此不能混淆。

　　宮體癌的治療以手術爲主，可輔助放療和化療。手術範圍及放療、化療的合理選擇，直接取決于影響其預後的諸因素。

　　對腺瘤樣增生或0期病變的治療取決于患者的年齡和生育要求。對于要求保留生育能力的年齡患者，近年來已證明通過恢複排卵，使子宮内膜逆轉爲分泌期可使病變消失。但由于緻病因素可能依然存在，故對這些婦女應進行定期随訪。對于已超出生育年齡的腺瘤樣增生患者，子宮切除是首選療法。

　　（1）手術治療

　　目前已形成較爲一緻性意見，即大多數Ⅰ期和Ⅱ期子宮内膜癌能通過手術治愈。對于Ⅰa期G1癌可通過全子宮加雙附件切除治愈。Ⅰ期低分化癌（G2和G3）以全子宮加雙側附件切除并結合放療的效果比單純手術爲好。當子宮腔直徑＞10cm時，亦以此結合療法爲宜。

        Ⅱ期子宮内膜癌的處理基本同宮頸癌，即行廣泛性子宮切除術加盆腔淋巴結切除。但現今報道的最佳結果乃是通過體外和腔内放射後行子宮切除的綜合治療。這可能由于宮體癌一般發展較緩慢，大多數病竈仍局限于子宮，即使可能轉移至宮旁和盆腔淋巴結者，以術前放療可望殺滅癌瘤，并能縮減宮體部癌瘤，随後即使手術不盡廣泛亦能根治；另方面，宮體癌的多數患者已年過半百，許多是肥胖者，且有重要内科合并症如糖尿病、高血壓等使其不适宜更廣泛子宮切除及區域淋巴結切除術，故術前結合放療有其輔助效用。

　　（2）放射治療

　　 對于放療的效果及應用方式等仍存有争議。但一般認爲，對Ⅰ期Ⅰ級，無肌層侵犯，單純手術即可。對于Ⅰ期低分化癌（Ⅱ、Ⅲ級），肌層侵犯＞1/2，有淋巴結轉移者以及Ⅱ期内膜癌，目前多采用術前腔内鐳療後再行全子宮加雙側附件切除及術後輔助體外照射。

　　治療Ⅰ期内膜癌還須依據病理分化、腫瘤浸潤肌層深度、淋巴結轉移情況和腹腔脫落細胞是否陽性，從而考慮綜合放射治療爲宜，以提高治愈率。

　　另外，單純放療或化療結合多用于年老患者，有手術禁忌證者以及少數晚期病變伴多器官受累者或不能切除的腫瘤所緻出血的姑息治療。

　　晚期癌及複發癌的治療：Ⅲ、Ⅳ期癌多不通過手術徹底切除，目前一般采用放射治療（腔内鐳療加體外照射）及化療。子宮内膜癌最常見的複發部位是盆腔、陰道穹窿部及隔。若爲盆腔複發者，子宮切除術後未行放射的病人，此時應首先放療，即包括全盆腔體外照射和陰道内置鐳或治療。

　　（3）激素和化學治療

　　如前所述，孕激素能使異常增生的子宮内膜轉變爲分泌期或萎縮性子宮内膜，從而可導緻子宮内膜腺瘤樣增生或腺瘤的萎縮、逆轉。約1/3的晚期或複發子宮内膜癌患者對孕激素制劑有效，尤其對肺轉移者效果比較好，約35%患者有顯著反應。但對盆腔内複發或持續存在的病竈效果不佳。

　　孕激素治療的最大優點是不良反應小，特别是無一般化療藥物抑制骨髓的嚴重不良反應，且應用方便，不需住院治療，但偶有注射部位疼痛、發紅者，少數患者有輕度浮腫、血壓升高、痤瘡及孕腺疖腫等，但均能耐受，故患者樂于接受。肝功能障礙患者忌用。

　　孕激素治療和其他細胞毒性抗癌藥化療一樣視爲姑息性而不是根治性的。目前最常用的孕激素制劑有17-羟基孕酮或已酸孕酮和醋酸甲地孕酮。最近報道，雌激素拮抗劑對原發腫瘤爲雌激素受體陽性的複發病變有效，或當孕激素治療失敗，應用此藥有效。

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