宮頸癌的組織發生、發展和病理變化

（一） 正常宮頸上皮的生理變化
宮頸陰道部鱗狀上皮

宮頸上皮的組成
宮頸管柱狀上皮
原始鱗-柱交接部
宮頸陰道部鱗狀上皮與宮頸管柱狀上皮在宮頸外口的交接部位生理性鱗-柱交接部
随體内雌激素水平變化而移位的鱗-柱交接部位
移行帶 :
在原始鱗-柱交接部和生理鱗-柱交接部間所形成的區域 移行帶區形成過程中，其表面被覆的柱狀上皮逐漸被鱗狀上皮所替帶，替代的機制有兩種：
（1）鱗狀上皮化生 移行帶柱狀上皮下未分化儲備細胞增生，逐漸轉化爲鱗狀上皮，替代柱狀上皮。
（2）鱗狀上皮化 鱗狀上皮直接長入柱狀上皮與基底膜之間，使柱狀上皮完全脫落，被鱗狀上皮替代。
（二） 宮頸上皮内瘤樣病變（CIN）
1. 宮頸不典型增生——宮頸上皮細胞部分或大部分被不同的異型細胞所替代。根據細胞異型程度及上皮累及範圍，分爲輕、中、重三度。
（1）輕度不典型增生（CIN Ⅰ 級）——細胞異型性輕，異型細胞僅占上皮層的下1/3。
（2）中度不典型增生 （CIN Ⅱ 級）——細胞異型性明顯，異型細胞限于上皮層的下2/3。
（3）重度不典型增生 （CIN Ⅲ 級）——細胞異型性顯著，異型細胞幾乎累及或全部累及上皮層。2．宮頸原位癌
上皮全層極性消失，細胞異型性明顯，有核分裂相；基本特點是癌細胞僅限于上皮内，基底膜完整，無間質浸潤。

宮頸原位癌累及腺體——異型細胞可沿宮頸腺腔開口進入移行帶區的宮頸腺體，使腺體原有的柱狀上皮細胞被多層異型
鱗狀細胞所替代，但腺體基底膜仍保持完整。
（三） 宮頸浸潤癌
1．鱗狀細胞癌：占宮頸癌的90%—95%
（1）鏡下早期浸潤癌：鏡下發現癌細胞小團似淚滴狀、鋸齒狀穿過基底膜伴間質浸潤，但深度<5mm, 寬度<7mm。
（2）浸潤癌：癌竈浸潤間質的範圍已超出可測量的早期浸潤癌标準，呈網狀或團塊狀浸潤間質。根據細胞分化程度分爲3級：
Ⅰ級，即角化性大細胞型，分化較好，可見癌珠，核分裂相<2 / HP.
Ⅱ級，即非角化性大細胞型，中度分化，達宮頸上皮中層分化程度，無角化現象，核分裂相2~4 / HP
Ⅲ級，即小細胞型，相當于宮頸上皮底層未分化細胞，核分裂相>4/HP。
2．腺癌：占5%—10%，來源于宮頸管的柱狀上皮，外觀與鱗癌不能區别。
顯微鏡下有三種類型：
（1）粘液腺癌：來自于宮頸粘膜柱狀粘液細胞，最常見。
（2）宮頸惡性腺瘤（又稱偏差極小的腺癌）
（3）腺鱗癌：來源于宮頸粘膜柱狀細胞，較少見。