宮頸癌普查要分“三步走”

　　不過，各家醫療單位在做宮頸癌普查過程中，各項普查方法的應用順序有些亂，常常是陰道鏡和宮頸刮片一起進行，有的甚至隻做陰道鏡檢查，不做宮頸刮片檢查。被檢查的女性也不清楚普查宮頸癌的正确程序。那麽，正确的宮頸癌普查程序應該是怎樣的呢

　　正确的宮頸癌普查程序應該是：①先行宮頸刮片。②倘若宮頸刮片的結果沒有發現異常，就不必再做陰道鏡檢查，當然也毋需再做宮頸活檢;倘若宮頸刮片發現異形細胞或可疑癌細胞者，應行陰道鏡檢查，并在陰道鏡直視下，對可疑的病變部位鉗取小塊組織，進行病理學診斷。③根據病理學診斷結果進行相應治療。那麽，爲什麽要采取這種三步普查法呢

　　衆所周知，早期宮頸癌通常是沒有症狀的，即使婦科檢查時，醫師的肉眼也難以鑒别宮頸糜爛與早期宮頸癌。早期宮頸癌的篩查隻能依靠宮頸表面的“脫落細胞檢查”，即俗稱的宮頸刮片。宮頸刮片可将宮頸口，尤其是宮頸癌好發的鱗狀上皮與宮頸管柱狀上皮交界處的脫落細胞全部刮取，然後均勻地塗于玻片上，經細胞固定、染色後即可置于顯微鏡下觀察，尋找有無可疑癌細胞。由于宮頸刮片可将整個宮頸口的脫落細胞全部刮取，有時甚至宮頸管的脫落細胞也可出現在宮頸口，因而，不僅可發現宮頸口的異形細胞，還有可能發現宮頸管内的腺上皮的異形細胞。因此，宮頸刮片是一種比較全面、有效的宮頸癌的篩查方法，數十年臨床應用的結果也證明了這一點。宮頸刮片雖能有效檢查出異形細胞或可疑癌細胞，但無法判斷它來自宮頸什麽部位，也難以判斷病變性質，是癌前病變?還是早期癌或浸潤癌?這對确定治療方案及預後極爲重要。

　　宮頸刮片普查到異形細胞或可疑癌細胞，陰道鏡就有用武之地了。陰道鏡可以将所觀察到的圖像放大10～40倍，這樣就能發現肉眼不能發現的微小病變，如宮頸表皮上的血管鑄型、色澤等改變，然後針對這些病變部位，有的放矢地鉗取組織送病理檢查，這樣就可以有效地提高活體組織的病理檢查陽性率。倘若将陰道鏡檢查的次序和宮頸刮片對調，将它作爲宮頸癌第一普查工具，則存在以下不足之處：①陰道鏡檢查費時較多，不适宜大面積的婦科腫瘤普查時應用。②早期宮頸癌在陰道鏡下缺乏特異性圖像，若根據這些非特異性圖像進行活檢，不僅陽性率極低，還極大地增加了受檢者的經濟負擔，過高的普查費用，還會将許多低收入者的普查拒之門外，而且無效的病理檢查還會增加醫師的工作負擔，對醫療資源來說也是一種浪費。既然如此，爲什麽有些醫療單位開始不進行常規宮頸刮片檢查，動辄就進行陰道鏡檢查呢?大概是考慮到增加醫院或科室收入吧，因爲一次陰道鏡檢查費用通常在100元以上。還有的醫療單位也許會說，我們是刮片和陰道鏡檢查“一氣呵成”的，其實兩者一起使用也是不恰當的。先刮片會破壞宮頸表面的“原始地貌”，還會導緻宮頸表面微小血管出血，這些都可能造成鏡檢假陽生，并由此做了本不該做的宮頸活檢，還使受檢者多花費了病理檢查的冤枉錢。先鏡檢再刮片者，鏡檢前宮頸要塗以3%醋酸溶液，有可能會使宮頸表面的脫落細胞丢失，影響脫落細胞學檢查的準确性，造成刮片檢查的假陰性。檢查結果如果是假陰性，就猶如“警察當面放走了罪犯”，等到出現症狀，再次檢查才被診斷爲宮頸癌時，病情已經加重，并常常會影響到預後。

　　所以，宮頸癌三步普查法的操作順序不能颠倒，也不能“三步當作兩步走”，一定要有序地一步一步走。這樣做，既保證每一步檢查的準确性，又使受檢者不至于花費冤枉錢，也節省了醫療資源。