子宮輸卵管碘油造影術

 子宮輸卵管碘油造影(hysterosalpinography，HSG)于20年代時即已被采用，系通過子宮頸管向子宮腔内注入由高原子序數構成的高比重物質碘劑，在X線攝片下與周圍組織形成明顯的人工對比，使管腔顯影，從而了解子宮及輸卵管腔道内情況。造影不但能提示輸卵管是否通暢，阻塞的部位，還能觀察子宮腔形态。此種檢查比較安全、不需麻醉、無明顯痛苦、能爲病人所接受。
    1.适應症

      1）不孕症經丈夫檢查無異常,病人BBT爲雙相且黃體功能良好已連續3個月經周期，仍未能受孕者。 
      2）曾有下腹部手術史如闌尾切除術、剖宮手術；曾有盆腔炎史如淋菌感染、産褥感染、曾有慢性闌尾炎或腹膜炎史，現患子宮内膜異位症等，因不育而診治，懷疑有輸卵管阻塞者。 
      3）觀察子宮腔形态，确定有無子宮畸形及其類型，有無子宮腔粘連、子宮粘膜下肌瘤、子宮内膜息肉及異物等。 
      4）腹腔鏡檢查有輸卵管腔外粘連，拟作輸卵管整形手術時的術前檢查，因HSG能進一步提供輸卵管腔内情況。    · 
      5）多次中孕期自然流産并懷疑有子宮頸内口閉鎖不全者,于非孕時觀察子宮頸内口有無松弛。  

     2.造影劑
      以碘化油爲常用，也可以用泛影葡胺。

      3.造影前準備
      1）造影時間  選擇自月經淨後3至7天進行。如過早月經幹淨多則子宮腔内膜可能尚留有創面使造影劑可能從内膜創面進入子宮周圍血管，造成肺栓塞或将宮腔内尚殘存的子宮内膜碎屑擠入盆腔，人爲地造成子宮内膜異位症；太晚在排卵期後，則子宮内膜已明顯增厚，可能在輸卵管入口處增厚的子宮内膜，易在輸卵管口造成阻塞的假象，同時，分泌期子宮内膜有碎屑脫落，阻塞輸卵管入口處，或被擠入盆腔造成子宮内膜異位症，也可能将已受精的受精卵擠入輸卵管，引起異位妊娠。欲了解子宮頸内口情況者，應在排卵期後造影。 
      2）無急性或亞急性盆腔炎，如兩側附件處無炎性腫塊或壓痛，體溫在37.5℃以下者。 
      3）白帶懸液檢查示陰道無滴蟲或黴菌感染。 
      4）造影前3日及造影後2周内，忌及深水盆浴，以防感染。 

    4.治療意義 
      Palmer(1960)報道多HSG顯示輸卵管通暢者，1年内的受孕率高達76%，較未作HSG檢查者高3倍。
      HSG對不孕症的治療作用可能由于(1)注入的造影劑有機械性的沖洗輸卵管作用。(2)造影時對子宮頸的牽拉作用，可能将輸卵管周圍某些輕度粘連離斷。(3)碘油粘稠且易于乳化，能均勻地塗布在輸卵管粘膜表面，可充分發揮碘的局部殺菌作用。(4)可改善宮頸管粘液環境。(5)碘化油在體外實驗時有減緩單核細胞的吞噬作用，可能在體内有減少單核細胞對精子的吞噬作用。 

     5.X線檢查
      輸卵管狹窄部呈僵硬強直、管腔增粗，管腔大小不均形成串珠狀改變，呈鏽鐵絲狀或燒粉絲狀改變，粟粒狀透明影；壺腹部呈囊狀擴張積水，24h複查壺腹部有造影劑殘留；傘端與周圍組織粘連形成囊腔；子宮内膜呈不規則表現，引起碘油間質或淋巴管逆流。
      輸卵管病變的X線表現中，除角部阻塞的無法觀察輸卵管的情況外，能觀察到狹窄部、壺腹部和傘部形态改變，以輸卵管呈鏽鐵絲狀、燒粉絲狀、串珠狀、僵硬強直，多發粟粒狀透明影和細絲狀等改變多見，這些表現可能由結核感染所緻。子宮内膜呈鋸齒狀不規則改變，并易引起碘油的間質或淋巴管逆流，這種改變，可能由結核性子宮内膜炎所引起，一般炎症無此改變，說明女性子宮内膜及其附件結核感染是引起不孕的主要原因。壺腹部及傘部或傘端與周圍組織粘連形成囊性擴張是炎症引起婦女不孕的另一主要原因。