什麽是陰道炎

　　陰道炎是陰道粘膜及粘膜下結締組織的炎症，是婦科門診常見的疾病。正常健康婦女，由于解剖學及生物化學特點，陰道對病原體的侵入有自然防禦功能，當陰道的自然防禦功能遭到破壞，則病原體易于侵入，導緻陰道炎症，及絕經後婦女由于雌激素缺乏，陰道上皮菲薄，細胞内糖原含量減少，陰道PH高達7左右，故陰道抵抗力低下，比青春期及育齡婦女易受感染。
　　陰道炎臨床上以白帶的性狀發生改變以及外陰瘍癢灼痛爲主要臨床特點，痛也常見，感染累及尿道時，可有尿痛、尿急等症狀。
　　常見的陰道炎有細菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、念珠菌性陰道炎、老年性陰道炎。Garder等曾對1181例陰道炎進行研究，發現41％爲細菌性，27％爲真菌性，24％爲滴蟲性。老年性陰道炎發生于絕經以後、卵巢切除者或盆腔放射治療後，其發病率據報道高達98．5％。
　　陰道炎主要屬于中醫的"帶下"、"陰癢"的範疇。
病因病機
　　一、細菌性陰道病的病因病機
　　本病的發生，中醫多責之于肝、脾、腎三髒及風、冷、濕、熱之邪。
　　1．肝腎陰虛外陰、陰道爲經絡叢集之處，宗筋聚集之所，沖任與足三陰經（足大陰脾經、足少陰腎經、足厥陰肝經）均循此而過。肝藏血，主筋；腎藏精，主前後二陰。若因禀賦不足，房勞多産，精血耗傷，或之年，腎陰虧虛，天癸竭絕，沖任脈衰，陰血不足，不能德養，或陰虛火旺，傷陰灼絡而緻。
　　2．肝經郁熱足厥陰肝經繞陰器，若内傷七情，肝郁氣滞，郁久化熱，熱灼經絡。肝失疏洩，氣機不利，水濕運化失常，水濕内停與郁熱相搏結，緻濕熱，直犯，而生陰痛、帶下等證。精青主女科·帶下》說："婦人憂思傷脾，又加郁怒傷肝，于是肝經之郁火内熾，下克牌土，脾土不能運化，緻濕熱之氣蘊于帶脈之間。"
　　3．濕熱濕熱爲病，有内生和外感之分。内生者多與脾虛肝郁或恣食育粱厚味有關。外感者，常因經行産後胞室空虛，濕熱之邪乘虛而入，直犯陰器胞官而成帶下、陰痛等症。
　　二、滴蟲性陰道炎的病因病機
　　本病主要是因濕熱蘊結，蟲蝕陰中所緻。
　　濕熱之邪有内外之分。如久居濕地等緻濕邪外侵，郁而化熱，或經期、産後，濕熱邪毒乘虛而入，此爲外感濕熱。若素體脾氣虛弱，或肝氣郁結，木克脾土，脾失健運，水濕内留，停注下焦，蘊而化熱，則爲内生濕熱。濕熱蘊結，任帶不固，則帶下增多，色黃。下焦濕熱，膀優失約則并發淋證；濕邪浸淫日久成毒，或感染熱毒邪氣，熱盛迫血妄行，或濕毒腐蝕肌膚，則可見帶下膿血，或見"陰蝕"、"陰瘡"。濕腐生蟲，或攝生不慎，蟲邪直犯陰器，蟲蝕陰中則陰癢，陰中灼痛。
　　本病雖病在陰器，但每與肝脾等髒腑有關。多因濕邪爲病。
　　三、念殊菌性陰道炎病因病機
　　本病多因濕濁蘊結，感染邪毒所緻。
　　1．濕濁蘊結牌虛濕阻，郁怒傷肝，濕濁蘊結，流注下焦，犯及，濕腐生蟲面發病，或因久居濕地，感受濕邪，或攝生不慎，忽視衛生，蟲體邪毒直犯陰器緻生本病。
　　2．陰虛夾濕房勞産衆，久病或孕後陰血虧虛，肝腎不足，不能德養竅道，病邪乘虛而入，發爲本病。故臨床上消渴及妊娠者易屢患此疾。
　　四、老年性陰道炎的病因病機
　　本病主要機制爲肝腎陰虛，濕熱。
　　1．肝腎陰虛年老體衰或手術切除卵巢後，精血不足，肝腎虧虛，沖任虛衰，帶脈失約，津液滲漏于下則帶下量多。陰虛火旺，灼傷脈絡，迫血外出，則帶下夾血，陰中灼熱而痛。陰血不足，陰竅先養，生風化燥則陰癢。
　　2．濕熱年老精血虧虛，陰竅失養，濕邪乘虛而入，或脾虛濕阻，與體内虛火相膠結，濕熱而緻帶下、陰癢、淋證等諸病。或因攝生不慎，濕熱之邪直犯而成。若濕熱煎熬日久，化腐成膿可使病情加重。
西醫認爲陰道的環境經常受到宿主的代謝産物、細菌本身的産物及外源性因素（、沖洗及其他幹擾）而不穩定。陰道菌群非常複雜，除原蟲、真菌外，尚包括很多需氧菌及厭氧菌，這些微生物可分爲共栖的及病理性的，都生長在～個共同的環境内，各微生物之間可能有桔抗作用。另一個影響其生長的是氫離子濃度，在pH3．8～4．2時，有利于共栖菌的繁殖，尤其是乳酸杆菌，這是健康陰道中的主要菌種，陰道液中的密度可達105～108ml，當陰道被微生物感染後，假使乳酸杆菌占優勢，仍能維持pH3．8～4．2，則不會緻病，而且乳酸杆菌還能産生H202，對其他微生物有毒性作用而抑制其繁殖。其他如乳鏈球菌、腸杆菌、變形杆菌、加夫基球菌、韋永球菌等在陰道下端常見，平時不産生症狀。陰道菌群之間彼此制約，使病理細菌不能有所作用，假使這種平衡被破壞，互相制約作用消失，所以氫離子濃度下降，乳酸杆菌失去優勢，病理菌得以繁殖，就産生症狀。細菌性陰道病是由于陰道内乳酸杆菌減少而其他細菌大量繁殖，主要有加特納氏菌、各種厭氧菌及支原體引起的混合感染。滴蟲性陰道炎由陰道毛滴蟲引起，屬性傳播性傳染病，傳染途徑通過直接傳染（通過傳播，患滴蟲性陰道炎的配偶，其中75％可找到滴蟲）和間接傳染（通過各種浴具、遊泳池、公共廁所或污染的衣服、器械），在普查中，滴蟲的檢出率爲3．56％，其中有部分婦女無炎症表現稱之爲帶菌者。念珠菌性陰道炎主要由白色念珠菌引起，正常健康陰道内，亦常可少量寄生此菌，但一般不發病，當機體免疫功能低下或發生菌群失調時即繁殖面緻病，故多見于妊娠、糖尿病、應用免疫抑制劑、長期抗生素應用者，另外在潮濕濕熱的環境中，也易感染。據統計，非孕婦女中約10％及孕婦中三分之一感染本病，但因症狀明顯而就診者少。至于非白色念珠菌（如光滑球拟酵母菌等）引起的陰道炎的發病率由1988年的9．9％上升到1995年的17．2％，已感染HIV的婦女受非白色念珠菌感染者比來感染者多兩倍；患複發性念珠菌性陰道炎的婦女感染非白色念珠苗比感染白色念珠菌多2．47倍。老年性陰道炎是因絕經後的老年婦女卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，粘膜變薄，上皮細胞内糖原含量減少，陰道内PH值上升，局部抵抗力下降，緻病菌容易入侵繁殖引起炎症。