盆腔腹膜炎的治療原則

　　由于繼發性腹膜炎大多爲多菌懷混合感染，故應聯合應用對需氧菌和厭氧菌有效的抗生素。常用的方法是氨基甙類抗生素或氨苄青黴素與甲硝哒唑聯合應用。或應用對上述兩種細菌都有治療作用的第三代頭孢菌素，如頭孢噻吩和頭孢羟羧氧酰胺。

　　繼發性腹膜性在絕大多數情況下需手術治療，去除病竈、修補穿孔、吸去膿液，必要時引流腹腔。腹部切口和麻醉方式依原發病竈的部位而定。如病因不明确，則可作剖腹探查切口，即右中腹膜直肌切口。必要時切口可向上或向下延長。

　　關于腹腔沖洗問題。原則上局限性腹膜炎不行腹腔沖洗，以免感染擴散。彌漫性腹膜炎，腹腔污染嚴重，或有胃腸内容物等異物，病人情況又許可時，可用大量生理鹽水沖洗腹腔。吸盡沖洗液後，必要時可用1%新黴素溶液500ml沖洗腹腔，但應注意病人的呼吸是否受到抑制。或将1%碘伏用生理鹽水稀釋10倍，用1000ml稀釋的碘伏沖洗腹腔，但患甲狀腺機能亢進、腎功能不全或對碘過敏者禁用。有時尚可應用腹腔連續灌注。

　　關于腹腔引流問題，應視病變的性質和手術處理的方式百定。彌漫性腹膜炎，病竈已徹底清除，腹腔清洗幹淨者，原則上不放置引流。病竈處有感染壞死組織，或雖經處理但很難保證不發生胃腸道瘘，則應放置引流物，如煙卷引流、矽膠管、或雙套管。

　　腹膜炎病人的手術切口大多有一期縫合，如切口污染較嚴重，可用可吸收腸線縫合腹膜，切口全層置數根尼龍張力縫線，而切口内堵塞鹽水紗布，外蓋消毒敷料，每天更換紗布，4～5天後，待分泌物減少及有健康的肉芽組織生長，再行切口延期縫合，常可避免切口的嚴重感染。

　　術後應取半坐卧位，使膿液流向盆腔。由于盆腔腹膜吸收能力較上腹部差，可減少毒素吸收。即使形成膿腫，也可經直腸或陰道後穹窿引流。

　　原發性腹膜炎經抗生素治療，常能得到控制。一般不需要手術治療。如難以與繼發性腹膜炎相鑒别，仍宜行剖腹探查。如爲原發性膜炎，可吸出膿液，腹腔不謝引流，並可同時切除闌尾。

[[編輯推薦：如何預防盆腔腹膜炎？]]