什麽是急性盆腔炎

      【概述】

      女性内生殖器及其周圍的結締組織、盆腔腹膜發生急性的炎症稱急性盆腔炎。它爲婦科常見病，炎症可局限于一個部位，也可幾個部位同時發病，急性炎症有可能引起彌漫性腹膜炎、敗血症以緻感染性休克等嚴重後果。主要病因有：産後或流産後感染、宮腔内手術操作術後感染、經期不衛生、鄰近器官的炎症直接蔓延、慢性盆腔炎急性發作等。急性盆腔炎如不給予及時有效的治療，易變爲慢性盆腔炎而影響婦女的身心健康，值得注意。

      【症狀】

      1.起病時下腹痛，伴發熱、寒戰。 

      2.如伴有腹膜炎，則有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。

      3.如有膿腫形成，可有下腹包塊及局部壓迫刺激症狀，如膀胱刺激症狀和直腸刺激症狀。

      4.病人呈性病容，體溫高，心率快，腹脹，下腹部肌緊張、壓痛及反跳痛。

      5.盆腔檢查：陰道充血，灼熱，大量膿性分泌物；後穹窿觸痛，宮頸擡舉痛；子宮略大而軟、壓痛、活動受限；附件區增厚，壓痛、包塊。

      病人呈急性病容，體溫高，心率快，腹脹，下腹部有肌緊張，壓痛及反跳痛，腸鳴音減弱或消失。盆腔檢查：阻道可能充血，并有大量膿性分泌物，穹窿有明顯觸痛。子宮頸充血、水腫、舉痛明顯。子宮體略大，有壓痛，活動度受限。子宮的兩鍘壓痛明顯，有時可扪及腫塊。子宮旁結締組織炎時，可扪到下腹一側或兩側有片狀增厚。或兩側宮骶韌帶高度水腫增粗，有膿腫形成且位置較低時，可扪及後穹窿或側穹窿有腫塊且有波動感。

      【診斷】

      1.近期内有流産、分娩、婦科手術或慢性盆腔炎史及月經期處理不當史。

      2.寒戰、高熱、頭痛、精神不振、食欲差，以及下腹疼痛，白帶增多等表現。

      3.腹肌緊張，兩下腹壓痛及反跳痛，内診子宮增大、壓痛、盆腔包塊、膿腫等。

      4.白細胞總數及分類增高。

      5.排除了闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉或破裂等急腹症

      【病因】

      一、産後或流産後感染  分娩後産婦體質虛弱，官頸口未很好關閉，如分娩造成産道損傷或有胎盤，胎膜殘留等，病原體侵入官腔，容易引起感染；流産過程中流血時間過長，或有組織殘留于子宮腔内，或手術無菌操作不嚴格都可以産生流産後感染。

      二、官腔内手術操作術後感染  如放置宮内節育器、刮宮術、輸卵管通氣術，輸卵管子宮造影術、官腔鏡檢查等，由于手術消毒不嚴格或術前适應證選擇不當，生殖道原有慢性炎症，經手術幹擾而引起急性發作并擴散。 

      三、經期衛生不良  月經期子宮内膜的剝脫面，有擴張的血窦及凝血塊，爲細菌的良好滋生環境，如不注意衛生，使用不潔的月經墊，經期等均可使病原體侵入而引起炎症。

      四、近器官的炎症直接蔓延  如闌尾炎、腹膜炎等。        

      五、慢性盆腔炎急性發作                    

      【治療】

    1.卧床休息，半卧位；進富營養、易消化的飲食；貧血者少量輸血；痛重時予鎮痛劑。

    2.控制感染：選用強力、大量抗生素，常用頭孢菌素、氨苄青黴素、甲硝唑等靜脈點滴

    3.疑有宮内組織物殘留時，控制感染後進行清宮術。

    4.手術治療：膿腫形成，經藥物治療４８－７２小時，體溫持續下降，中毒症狀加重或腫塊增大者，行膿腫切開引流術；輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫經藥物治療病情有好轉者可繼續控制炎症數日後行手術治療；突然腹痛加劇、高熱、寒戰、惡心、嘔吐、腹脹、拒按或有中毒性休克，疑膿腫破裂，應立即剖腹探查。

    5.對症支持治療。

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