陰道鏡檢查

        陰道鏡檢查
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　　目的
　　陰道鏡是在1925年由德國Hinselman氏所發明,主要的原理是将子宮頸可疑的病變處予以放大,并加上醋酸或其他溶液顯示病竈,使視野更爲清楚,來觀察子宮頸上不常的血管增生,白色上皮等可疑病變處的變化,并增加切片取位的準确性.
　　适應症
　　抹片異常或醫師在臨床上對子宮頸病竈有所懷疑.
　　禁忌症
　　陰道鏡雖屬内視鏡的一種,但它不像其他内視鏡檢查需将鏡頭放到人體内,它隻需在體外對準子宮頸,即可進行檢查,非常快速方便,故除非病人無法配合或适逢月經來朝,一般而言幾乎沒有什麼禁忌症.

　　作業步驟
　　陰道鏡檢查前病人不需進食,灌腸或剃毛,也不需麻醉.
　　陰道鏡的組合包括一個低倍數的立體雙眼顯微鏡,一個中央照明設備,一個可以移動,升降的架座.一般最實用的放大倍數是 8 – 18 倍.綠光濾波器 (green filter) 則置於光源和組織之間,主要的目的是爲了強調子宮上皮血管的變化及色澤在正常和不正常間的對比.
檢查時病人躺在内診台上,雙腳放松張開,會及陰道不需特别消毒.醫師将俗稱鴨嘴的陰道窺視器放入陰道,将陰道撐開,以肉眼及低倍鏡觀察外及陰道是否有發炎,潰瘍,HPV感染或異常分泌物.
　　小心将子宮頸顯露出來,以免子宮頸上皮被磨擦掉.找到鱗狀上皮與腺體柱狀上皮間的轉換帶 (transformation zone) 或 SCJ,視情況需要重覆一次抹片.
　　将陰道鏡在體外對準子宮頸,透過放大作用來診斷子宮頸的病情.子宮頸上若沾有黏液或分泌物,可以用棉枝沾生理食鹽水将之抹去,以免影響檢查.
　　由低倍鏡開始檢視子宮頸,觀察它的色澤,注意有無任何肉眼可見的病竈,特别脆弱處或潰瘍.接著,轉成高倍鏡檢視血管形态.
爲了顯示病竈,用棉枝沾取 3 – 5 % 醋酸溶液,塗抹在子宮頸及上段陰道,并停留至少 30 秒,醋酸停留的時間愈長,其所凝結的蛋白質愈多,愈容易看到病竈.此時繼續以低倍鏡檢視子宮頸,若轉換帶可完整看到,這個陰道鏡檢查便屬滿意的 (satisfactory).塗抹醋酸時病人會有一點輕微酸辣的感覺,但十分短暫.
　　找尋acetowhite epithelium及atypical vessels,mosaicism,punctation等病竈,找尋acetowhite lesion的内緣及外緣,其内緣應僅止於SCJ.
　　繼續以綠光濾波器 (green filter) 檢視子宮頸,可以更輕出看出 acetowhite lesion的邊界或異常血管.
　　此時自問:有沒侵犯癌的可能 有沒有完整看病竈及轉換帶 如果有,本次檢查才屬滿意 (satisfactory),否則爲不滿意 (unsatisfactory).以及哪裏的最有意義的切片位置
　　接著在陰道鏡目視下進行子宮頸管擴括術 (ECC),将括匙放在SCJ以内,有系統地搔括大約兩公分長的子宮頸管.然後,以鑷子夾取此時聚集於子宮外頸的黏液,凝固血液及子宮内頸上皮組織,将之送病理檢驗.這種手術不需麻醉,病人隻感覺有一點酸痛,時間很短暫.
　　做完ECC之後再以醋酸清洗子宮頸,在陰道鏡目視下進行切片,切片的數量視病竈數目及大小而定.陰道鏡下進行的切片手術,夾取的組織很小,病人不需麻醉,傷口也很小,隻有一點酸痛.
　　爲了傷口止血,有時會在陰道内塞一塊紗布,病人晚上沐浴時即可取出.
　　将陰道鏡的發現,包括SCJ的位置及病竈位置清楚标示在報告上,切片處并以 "X" 表示.
　　使用材料之消毒層次
　　外及陰道不需特别消毒.
　　材料之消毒
　　原則上主要醫療物品屬用後即丢者 (disposable) 則隻使用一次即丢棄不再重用.但某些器材需經消毒滅菌重用,如鴨嘴,鑷子,括匙…等等,則依 "醫療物品之消毒與滅菌" 中所述,依 (一) 徹底清洗,(二) 臨床滅菌等步驟達到無菌狀态.

　　注意事項

　　陰道鏡檢查前兩天不要使用陰道塞劑.
　　接受切片的病人陰道内的止血紗布在晚上沐浴時即可取出,若在這段時間内,感覺一直有血往外流或紗布取出後有大量出血,應立即至醫院急診室求診,但這種情況非常少見.
　　接受切片的病人兩周内不要行房.約一周後返門診聽取報告,包括切片病理報告,并接受安排治療.