人工流産,小心堕胎并發症

人工流産手術是婦産科最常見的手術，據估計台灣每年至少要做三十萬次以上。堕胎手術雖然是很簡單的手術，但是卻潛在有很多并發症。有些在開發中國家或是密醫處執行的手術，甚至可能會造成死亡。所以婦女朋友在決定手術以前，一定要三思而後行。

早期的人工流産手術，就是子宮擴剖術（Ｄ＆Ｃ），這是在輕微的麻醉之下，先用器械将子宮頸擴張，再用刮勺伸進子宮内刮除胚胎組織及子宮内膜。由于用刮勺較容易傷及子宮，因此有的醫師喜歡用吸引的方式。這項手術隻能在十二周以前執行，超過十二周以上，由于胎兒太大，不僅殘忍，子宮破裂的機會也會明顯增加。

堕胎并發症
◎感染
陰道在正常情況下就存在着許多細菌，手術前如果消毒不夠完全，就可能會把細菌帶入子宮内而造成發炎，尤其如果手術是在不合格的密醫處執行的話機會更高。子宮發炎可能會演變成骨盆腔發炎，甚至可能會造成沾黏而導緻不孕。
感染有時是因爲胚胎殘留引起的。如果婦女的陰道中有淋菌或披衣菌，或是手術時周數較大，都比較容易發生感染。

◎出血
如果手術時周數愈大，胚胎就愈大，出血就會愈多。如果子宮收縮不好，生殖器官受傷，或是胚胎着床位置太低，手術後可能發生大量出血。手術後如果發生大量出血，必須先檢查子宮或子宮頸是否有裂傷，然後看是否有殘餘的胚胎組織沒有清除幹淨。如果是子宮收縮不好就給予收縮藥。

◎子宮穿孔
子宮穿孔的發生率隻有0.2％，卻是流産手術最危險的并發症之一。除了和技術有關以外，周數愈大或是婦女的胎次愈高，都會增加子宮穿孔的機會。使用吸引的方式 (D&E)則比較不會發生穿孔。
子宮穿孔是在手術中，器械穿出子宮所造成，除了可能會造成大量出血外，還可能會造成内髒的受傷，例如去年國内某醫學中心就發生一件因子宮穿孔導緻腸子破裂，甚至切除腸子的案例。一旦發生了子宮穿孔，手術必須立即停止，然後仔細檢查是否傷及内髒，萬一造成大量出血或髒器的受傷，就必須接受剖腹探查的手術修補。

◎子宮頸受傷
流産手術時必須用器械固定子宮頸，因此多少會造成子宮頸的受傷，通常并不須要特别處理，但是有1％的機會可能會造成子宮頸嚴重的撕裂傷而必須修補。
有時候子宮頸的傷害會導緻子宮頸閉鎖不全，是習慣性流産的原因之一。

◎麻醉并發症
施行子宮擴刮術時通常采用輕度的全身麻醉，隻有極少數會造成吸入性肺炎或死亡。在台灣的統計數字，因麻醉造成的死亡率是十萬分之四。
◎胚胎殘留
流産手術後有不到1％會因爲刮不幹淨而有部份胚胎組織留在子宮内，病人會有持續陰道出血及下腹痛，有時候甚至會感染。造成胚胎殘留的原因，除了和周數大小有關系外，手術醫師的技術也是很重要的。如果還有部份胚胎留在子宮内，病人通常需要再接受一次子宮擴刮術。

◎死亡
如果是合法的流産手術，死亡率在十萬分之一以下，如果是不合法的或是在一些開發中國家死亡率就會高出許多。造成死亡最主要的原因是感染出血或是子宮穿孔造成的并發症。由于許多未成年少女會到密醫處尋求手術，大大的增加了手術的危險性。

◎子宮内膜沾黏
流産手術後子宮内膜可能會受到傷害而造成沾黏，甚至可能會導緻習慣性流産或不孕症。流産手術後如果月經量明顯減少，甚至沒有月經，就要懷疑是否發生了子宮内膜沾黏。隻要利用子宮輸卵管攝影或子宮鏡就可以确定診斷。
如果發生子宮内膜沾黏，可以利用子宮鏡把沾黏的部位清除。有的醫師擔心子宮再度發生沾黏，會暫時在子宮内放置避孕器，然後給予荷爾蒙幫助子宮内膜增生，等三至六個月以後再将避孕器取出。

◎子宮頸閉鎖不全
子宮頸閉鎖不全是習慣性流産的原因之一。這是因爲子宮頸以前受過傷害後（例如人工流産手術）變得比較松弛，而無法承受胚胎逐漸增大的壓力。病人通常在懷孕的中期就因爲子宮頸逐漸打開而發生流産。
子宮頸閉鎖不全的治療，可以在懷孕的十四周到二十周施行子宮頸縫合手術。

◎前置胎盤
前置胎盤是産前出血的重要原因之一。這是指胎盤在子宮下方，而蓋住部份或全部的子宮頸。前置胎盤不僅會造成陰道出血，也是剖腹産的主要原因之一。
造成前置胎盤的原因，除了經産婦、高齡産婦以外，剖腹産和子宮擴刮術也會增加前置胎盤的機會。

◎植入性胎盤
在自然的生産過程中，通常胎兒出生後幾分鍾，胎盤就會自動分離而娩出，但是如果胎盤深入了子宮的肌肉層，就是植入性胎盤。如果胎盤無法分離，子宮便無法有效的收縮，而會造成産後大出血，最後常常須要将子宮切除。

結論
總之，人工流産手術的并發症包括：感染、出血、子宮穿孔、子宮頸裂傷……等，不過嚴重并發症發生的機會在1％以下。另外，子宮可能發生沾黏而導緻不孕，子宮頸閉鎖不全可能會造成流産，即使懷孕了以後，發生前置胎盤及植入性胎盤的機會也會增加。
原則上，這些并發症主要和懷孕周數及醫師的技術有關；另外流産的次數愈多，發生的機會也愈高。因此，女性朋友比較好在事前就采取避孕措施，而不要等到事後才去動手術，如果一定要動手術，一定要選擇合格的婦産科醫師。