前列腺素用于晚期妊娠引産的臨床觀察

　　近年來，國内外已有前列腺素制劑用于晚期妊娠引産的報道，但結果不盡相同[1～3]。作者自1997年1月至1998年1月應用米索前列醇(下簡米索)，卡前列甲脂栓(PG 05)進行妊娠晚期妊娠引産，并與催産素進行了比較，其結果報道如下。
　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 有引産指征(包括羊水過少，妊娠過期，輕中度妊高征)需住院進行引産的頭位單胎妊娠，初産婦120人，孕周37～41+6周，年齡22～32歲，宮頸評分Bishop≤7分，無引産禁忌證及應用前列腺素藥物禁忌證，随機分爲三組，每組40例，分别用米索、PG 05和催産素進行引産。三組間平均年齡、孕次、孕周、引産前宮頸評分及引産指征分布，差異無顯著性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 米索組 引産前常規産科檢查，行Bishop評分，未用任何促宮頸成熟藥物。常規絡合碘嚴格消毒外陰，擦幹陰道内分泌物。将米索50 μg(由上海華聯制藥廠生産，每片200 μg)置于陰道後穹窿，平卧30 min，每3～4 h重複給藥一次，直至出現規律宮縮(每5～6 min一次，持續30 s以上)時停止用藥，最大劑量300 ug。

　　1.2.2 PG 05組 同上法消毒外陰，擦幹陰道内分泌物，将PG 05栓0.25 mg(由東北制藥總廠生産，每枚1 mg)置于陰道後穹窿。平卧30 min。

　　1.2.3 催産素組 5%葡萄糖注射液+催産素2.5 u靜滴，由每分鍾8滴開始，30 min無宮縮增加滴數，最大滴數至每分鍾30滴，直至有規律宮縮。

　　1.3 效果判斷 用藥後24 h内臨産，且宮口開大≥2 cm爲引産成功；臨産而宮口擴張未達2 cm爲有效；用藥後24 h内未臨産或宮頸評分提高<2分者爲無效，成功及有效合計爲總有效。

　　1.4 觀察指标 三組用藥前均由專人行産科檢查，宮頸Bishop評分、NST，B超檢查，用藥過程中注意觀察患者血壓、心率、胎心、體溫、宮縮等情況，記錄産時、産後出血量。

　　1.5 統計學處理 采用χ2檢驗和方差分析。

　　2 結果

　　2.1 引産效果 見表1。米索組與PG 05組的引産成功率及總有效率比較差異均無顯著性(χ2分别爲0.86，1.52，均P>0.05)，米索組與催産素組引産成功率及總效率比較差異均有顯著性(χ2分别爲35.5，29.01，均P<0.05)。

　　表1 各組引産效果比較(例，%，n=40)

　　組 别 成功 有效 無效 總有效率

　　米索組 36(90.0) 3(7.5) 1(2.5) 97.5

　　PG05組 32(80.0) 3(7.5) 5(12.5) 87.5

　　催産素組 10(25.0) 8(20.0) 22(55.0) 45.0

　　2.2 引産前宮頸評分與引産成功的關系 米索組在低宮頸評分中(≤4分)的引産總有效率高于催産素組，差異有顯著性(χ2=31.02，P<0.05)，米索組與PG05組差異無顯著性(χ2=0.98，P>0.05)，見表2。

　　表2 宮頸評分與引産成功率的關系

　　組 别 2～4 分 5～7 分

　　米 索 組 20 (95.2) 19 (100.0)

　　PG05 組 16 (80.0) 19 (95.0)

　　催 産 素 組 2 (10.0) 16 (70.0)

　　2.3 各組總産程及引産結局比較 見表3，三組間總産程時間相近，差異無顯著性。引發宮縮時間米索組明顯短于PG 05組和催産素組，差異有顯著性(P<0.05)。各組剖宮産率、陰道手術助産率、胎兒宮内窘迫、新生兒Apgar評分、産後出血量均無統計學差異。催産素組22例引産無效，第二天改用米索引産有20例陰道分娩，2例因胎兒宮内窘迫，産婦疲勞、宮縮乏力而行剖宮産術。

　　表3 各組誘發宮縮時間及總産程比較(h)

　　組 别 n 誘發宮縮時間 總 産 程

　　米索組 39 3.25±2.1 8.02±2.2

　　PG05組 35 6.01±2.2* 8.8±3.0

　　催産素組 18 10.08±3.23* 8.68±3.6

　　*與米索組比較：P<0.05

　　2.4 副作用 ①宮縮過強過頻：米索組出現1例經吸氧及左側卧位緩解後陰道分娩，新生兒無窒息。PG05組4例，經吸氧，采取左側卧位及應用宮縮抑制劑後有2例緩解，另2例無緩解出現胎兒宮内窘迫而急診行剖宮産術，而催産素無1例發生。②消化道症狀：米索組出現惡心嘔吐1例，PG05組惡心嘔吐2例，腹瀉4例，均未經特殊處理好轉，催産素組無任何症狀。③血壓變化：米索組及催産素組血壓無明顯變化，PG05組12例血壓輕度升高，但用藥前後比較差異無顯著性。

　　3 讨論

　　宮頸成熟是引産成功的重要條件，越成熟引産越易成功，不成熟則将導緻引産至分娩間隔延長，産鉗助産率及剖腹産率增加[4]。米索爲前列腺素E1(PGE1)類衍生物，能使宮頸結締組織中膠原纖維降解，将貯存在細胞中的膠原蛋白酶及彈力蛋白酶釋放出來，通過前列腺素受體或激活宮頸膠原纖維酶，在短時間内使宮頸軟化[5]。本資料顯示米索引産成功率及總有效率明顯高于催産素組及PG05組，米索組與催産素組比較差異有顯著性。各組總産程雖無統計學差異，但誘發宮縮時間，米索組顯著短于催産素組及PG05組，。說明米索用于晚期妊娠引産有促宮頸成熟作用。

　　前列腺素及催産素引産中主要副作用是宮縮過強或過頻，由此引起胎心率改變，胎兒宮内窘迫。本資料顯示，除催産素組外，另二組有不同程度的宮縮增強，米索組出現1例(2.5%)較王澤華等報道的9.3%低[6]，其原因可能與米索單次用藥劑量小有關。

　　本結果表明，米索前列醇陰道小劑量分次給藥用于晚期妊娠引産效果好、作用快、安全，特别适用于宮頸不成熟的晚期妊娠。該藥價廉、性質穩定，使用方法簡單，較PG05和催産素具有明顯優越性，可在基層醫院推廣使用。PG05組雖引産效果好，作用快，但安全性比米索及催産素差，且價格貴，需低溫保存。催産素對宮頸成熟的孕婦，引産效果尚可，但對宮頸不成熟的晚期妊娠則效果不理想。