月經期、妊娠期性交

        女性性成熟後，在下丘腦、垂體、卵巢軸的作用下，出現内分泌周期性改變，子宮内膜亦随着體内雌激素和孕激素的周期性變化，表現有增殖期，分泌期和月經期改變，在月經期，子宮内膜剝脫出血，月經來潮，持續5至7天，其後子宮内膜創面修複，血止。月經期子宮内腔的裸露創面，失血，以及血液做爲培養基，均容易引起局部感染。因此，月經期問題，受到國内、外普遍關注。

        Masfers-Johnson(1966)對331名婦女月經期、頻率和進行了研究，在331名婦女中有173人(52.3%)表示在月經周期後半期增高。有33人(10%)由于宗教和美學的關系，反對在月經期。另有43人(13%)用的方法來誘導，以增加經血量，減輕痛經和經期腰背酸痛。Kanhn等(1992)亦指出，有一些婦女以的誘導，緩解痛經。Ruth(1994)提出，許多婦女在月經期減退。

        本文資料，在200例婦女中，月經期與非月經期比較，無變化者，占62%；月經前增高者占13%；月經後高漲者，占18%；月經期亢進者,占7%。無一例訴說在月經期減退。關于月經期頻率，本組200例中，有97.5%禁欲，僅有2.5%在月經偶有或者有時有。這些婦女在月經期禁欲的原因是，均認爲不衛生、髒、怕感染等。

        Masters-Johnson(1996)還對50例婦女月經期血流量最大的時刻，進行自我手法刺激試驗，用陰道窺器觀察子宮頸排血情況。結果顯示，在經曆終止當時，及消退期最初數秒鍾，可以見到經血在子宮收縮的壓力下，從宮頸外口突然噴射出來，甚至血流不接觸窺器，直奔陰道口。這種現象與月經期有婦女，體驗到時月經血流一過性顯著增加相一緻。

        有關資料指出，正常已婚育齡婦女，陰道分泌物培養，可出現大腸杆菌、葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌及變形杆菌等。錢止維報道，對188例已婚婦女，具有正常宮頸者，及544例具有宮頸糜爛者的陰道分泌物檢查，人瘤病毒16型(HPV-16)、單純泡疹病毒2型(HSV-2)、巨細胞病毒(CMV)、沙眼衣原體(ChlamydiaTrachomatis)的綜合檢出率(即其中至少有一項檢出爲陽性)分别爲26.8%和48.5%。汪甯(1991)資料,已婚育齡婦女生殖道支原體(Genitalmy-coplasma)檢出率爲52.5%。從上述資料可見，育齡婦女在正常情況下，陰道由可能有各種病原體寄生。同時，婦女亦有各種生理機制預防生殖道感染。宮頸粘液栓則是其中之

        一、在月經間隙期：

        宮頸粘液栓粘稠、完整。試驗證明，宮頸粘液栓起到阻擋細菌侵入子宮的作用。然而，在月經期，血雌激素降到月經周期中的最低水平，宮頸粘液分泌量明顯減少，其阻止細菌上行的功能下降。

        因此，婦女在月經期，由于性激素水平低下，子宮内膜創面裸露、失血，以及宮頸粘液栓溶解等因素，對阻道逆行感染的抵抗力減弱。在這種情況下，月以期則可能通過推拉作用，促行雙方生殖器可攜帶的病原體上行，導緻生殖系統感染。劉鳳文曾報道一例在月經期頻繁，導緻盆腔巨大膿腫者。因此，保持月經期衛生，有利于婦女健康，月經期避免，可以有效的減少生殖器官的感染。

        二、妊娠期：

        妊娠期婦女随着内分泌水平，身體各個系統的改變、心理、情感的變化，以及對生育的不同看法，其多種多樣，因人而異現将妊娠期此特殊生理條件下，婦女的，性反應、頻率及進行初步讨論：

        1、妊娠期：

        Solberg(1993)調查了260例婦女在妊娠期的變化，出現低下者，在妊娠1-3個月者占28%；妊娠4-6個月者占44%；妊娠7-9個月占75%。另有報道提出，許多孕婦，表現在妊娠1-3個月低下，而妊娠4-6個月上升，妊娠7-9個月再度下降。婦女訴說妊娠1-3個月低下的原因系妊娠反應，如乏力、惡心、嘔吐或食欲不振等，妊娠7-9個月由于體重迅速增加、腹型膨大，以及全身負荷加重，而産生低下。本文142例資料有2例(1.4%)訴說妊娠期明顯下降。但是，Toler等(1976)報道，其研究216例婦女，在妊娠的三個階段，均具有較高。

        2、妊娠期的反應：

        Masters-Johnson對6例妊娠期婦女進行了實驗研究，其采用自然，人工、手法刺激以誘發，并觀察其性反應。試驗結果發現，由于妊娠期盆腔充血明顯，與非妊娠期婦女比較，其性反應出現遲緩，持續時間延長、平台能使陰道下1/3完全閉合，在期，阻道不自主、規律性的痙攣性收縮減弱、頻率減少。在同時，6例孕婦均出現一過性子宮強直性收縮，并伴胎心減慢。在性反應的消退期，子宮收縮可持續30分鍾左右，盆腔充血消退緩慢，往往殘留腰背酸痛。

        3、妊娠期頻率：

        Solberg(1973)和Toler(1976)報道，妊娠期頻率從妊娠早期而開始減少，妊娠晚期降到最低水平，但妊娠4-6個月時，次數較爲穩定。本文142例婦女孕婦，在妊娠的早、中、晚及分娩前一周的四個階段，頻率均呈下降趨勢，共126例，占88.7%；各階段分别有16.2%、15.5%、9.1%和2.1%的婦女，其頻率照常。但所占百分率在妊娠末期明顯下降。另有16例孕婦于診斷妊娠後在妊娠全程無，占11.5%。142例婦女訴說妊娠期次數減少的原因主要是害怕流産、早産、發炎和身體不便，亦有2例系低下。

        Masters-Johnson報道4例離予産期18天，有先兆早産史的孕婦，在刺激後引起早産。因此提出，在妊娠末6周及産後6周應禁止。Ruth和Kahn等指出，可以通過下述因素誘發子宮收縮：

        (1)直接刺激子宮頸：在妊娠期，子宮增大，盆腔支持組織松馳，子宮頸下移。在妊娠晚期，胎兒先露部下降、入盆，子宮頸随之下降，使可直接刺激宮頸，引起子宮收縮。

        (2)産生子宮收縮。

        (3)中的前列腺素及化學物質刺子宮收縮。

        (4)刺激和，誘發宮縮。

        基于上述因素，該作者提出，高危妊娠如前置胎盤、先兆早産、先兆子痫、宮頸松馳症等不宜。妊娠高血壓綜合症，有早産史、剖宮産史者，應節制。

        妊娠期婦女阻道支原體寄生率爲72.6%，明顯高于未婚及已婚未孕婦女的38.3%和52.5%。高恩等(1983)報道446例婦女陰道白色念珠菌帶菌率，妊娠期婦女爲11.0%，比已婚未孕婦女的1.8%明顯增高。作者指出，妊娠期陰道病原體寄生率增高系體内雌激素,孕激素水平上升所緻。李其等(1985)報道，症狀孕婦陰道培養葡萄球菌帶菌率爲68.0%，其它的鏈球菌、大腸杆菌和乳酸杆菌。Baker，Regar之1274例孕婦陰道細菌培養陽性率爲25-36%。趙瑞林等(1989)指出，胎膜早破與胎膜炎有關，而刺激往往是胎盤胎膜炎和早破水，以及宮内感染的原因。從上述資料可見，妊娠期，特别是妊娠晚期，應當節制，避免産母及宮内感染。

        關于産褥期，國内外學者一緻認爲，無論經陰道分娩或剖宮産，産後4-6周前，子宮頸尚未完全閉合，子宮内腔創面未修複，在此期間，應當禁止，以防止産褥感染及偶發的會陰傷口裂開。

        4、妊娠期和其它：

        随着妊娠月份的增大，孕婦腹部逐漸膨隆，行動不便，有許多婦女采用側卧位，曹興午等學者亦指出，在妊娠期後3個月，多數孕婦采用側卧位。

        關于妊娠期問題，Ruth指出，有人誤以爲可以避免感染。實際情況是，的途徑和損傷能促進細菌擴散，引起羊膜炎、胎膜早破和宮内感染等，應當禁止。另有人爲了避免妊娠期，而采用，作者認爲引起的宮縮比更爲強烈、持久，指出妊娠期不應有頻繁，以防止流産、早産等。關于妊娠期伴侶，作者指出，在妊娠期不應有配偶之外的伴侶，因爲妊娠期免疫功能低下，容易感染性傳播疾病，對胎兒亦有嚴重影響和危害。