妊娠期心髒病的臨床表現和診斷

　　【臨床表現】

　　1.心力衰竭：心髒病患者若原來心功能已受損或勉強代償，可因妊娠而進一步心功能代償不全。在風心病孕婦，心功能不全表現爲： ①肺棄血：多見于二尖瓣病變，患者氣急、勞累後更甚，兩肺基底部有細濕羅音。X線檢查示間質水腫。②急性肺水腫：多見于重度二尖瓣狹窄，由于高血容量使肺動脈壓增高所緻。患者突然氣急，不能平卧，咳嗽，咯泡沫樣痰或血，兩肺散在哮鳴音或濕羅音。③右心衰竭：常見于年齡較大、心髒擴大較顯著、有心房顫動者，平時即有勞動力減退，或曾有心務衰竭史。在先心病孕婦，動脈導管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損等伴有肺動脈高壓者，常導緻右心衰竭;肺動脈瓣狹窄和法洛四聯症，由于右心室壓力負荷過重，也多表現爲右心衰竭;主動脈瓣狹窄則可因左心室壓力負荷過重而表來左心衰竭。

　　2.感染性心内膜炎：無論風心病或先心病均可因菌血症而并發感染性心内膜炎。如不及時控制可促發心力衰竭而緻死。

　　3. 缺氧及發绀：在發绀型先心病，平時即有缺氧及發绀，妊娠期外周阻力低，發绀加重。非發绀型、左至右分流的先心病孕婦，若因失血等原因而血壓下降，可緻暫時性逆向分流，即右至左分流，從而引起發绀及缺氧。

　　4.栓塞：妊娠期間，血液處于高凝狀态，加上心髒病伴有的靜脈壓增高及靜脈血液郁滞，易于并發栓塞症。血栓可能來自盆腔，引起肺栓塞，使肺循環壓力增高，從而激發肺水腫，或使左至右分流逆轉爲右至左分流。若爲左右心腔交通的先心病，則血栓可能通過缺損而造成周圍動脈栓塞。

　　【診斷】

　　若孕前即知患有器質性心髒病，當然不存在診斷問題，但有些患者可無自覺症狀而不就醫。由妊娠引起的一系列心血管系統的功能改變，可導緻心悸、氣急、水腫等症狀，也可伴有心髒輕度增大、心髒雜音等體征以及X線、心電圖改變，從而增加心髒診斷困難。不過，若發現下列異常，應考慮存在器質性心髒病。

　　1.Ⅲ級以上、粗糙的收縮期雜音。

　　2. 舒張期雜音。

　　3. 嚴重的心律失常，如心房顫動或撲動、房室傳導阻滞等。

　　4.X線攝片示心影明顯擴大，尤其個别心房或心室明顯擴大。

　　5.超聲心動圖顯示心瓣膜、心房和心室病變。