羊水過少

    【概述】

    妊娠晚期羊水量少于300ml者，稱爲羊水過少（oligohydramnios）。妊娠早、中期的羊水過少，多以流産告終。羊水過少時，羊水呈粘稠、混濁、暗綠色。過去認爲羊水過少的發生率約爲0.1％，但近年由于B型超聲的廣泛應用，羊水過少的檢出率爲0.5％～4％，發生率有所增加。羊水過少嚴重影響圍生兒的預後而受到重視。

    【診斷】

    根據臨床表現及輔助檢查可做出診斷。

    B型超聲診斷法

    近年此法對羊水過少的診斷取得很大進展但其診斷标準尚有不同意見。妊娠28周～40周期間，B超測定最大羊水池徑線穩定在5.1±2.1cm範圍因此最大羊水池與子宮輪廓相垂直深度測量法（AFD）≤2cm爲羊水過少；≤1cm爲嚴重羊水過少。近年提倡應用羊水指數法（AFI）。此法比AFD更敏感更準确。以AFI≤8.0cm做爲診斷羊水過少的臨界值；以≤5.0cm做爲診斷羊水過少的絕對值。除羊水池外B超還發現羊水和胎兒交界面不清，胎盤胎兒面與胎體明顯接觸以及胎兒肢體擠壓卷曲等。

    羊水直接測量

    破膜時以羊水少于300ml爲診斷羊水過少的标準其性質粘稠、混濁、暗綠色另外，在羊膜表面常可見多個圓形或卵圓形結節，直徑2～4mm淡灰黃色，不透明，内含複層鱗狀上皮細胞及胎脂直接測量法最大缺點是不能早診斷。

    【治療措施】

    羊水過少是胎兒危險的、極其重要的信号。若妊娠已足月，應盡快破膜引産，破膜後若羊水少且粘稠，有嚴重胎糞污染，同時出現胎兒窘迫，估計短時間内不能結束分娩，在除外胎兒畸形後，應選擇剖宮産結束分娩。剖宮産比陰道分娩可明顯降低圍生兒死亡率。

    近年來應用羊膜腔輸液防治妊娠中晚期羊水過少取得良好效果。方法之一是産時羊膜腔安放測壓導管及頭皮電極監護胎兒，将37℃的0.85%鹽水，以每分鍾15～20ml的速度灌入羊膜腔，一直滴至胎心率變異減速消失，或AFI達到8cm。通常解除胎心變異減速約需輸注生理鹽水250ml（100～700ml）。若輸注800ml變異減速不消失爲失敗。通過羊膜腔輸液可解除臍帶受壓，使胎心變異減速率、胎糞排出率以及剖宮産率降低，提高新生兒成活率，是一種安全、經濟、有效的方法，但多次羊膜腔輸液有絨毛膜羊膜炎等并發症。

    【病因學】

    由于羊水生成及循環機制尚未完全闡明，有不少羊水過少的病例原因不明，臨床多見下列情況。

    1.胎兒畸形  如胎兒先天性腎缺如、腎發育不全、輸尿管或尿道狹窄等畸形緻尿少或無尿而引起羊水過少。

    2.過期妊娠  過期妊娠時，胎盤功能減退，灌注量不足，胎兒脫水，導緻羊水少。也有學者認爲過期妊娠時，胎兒過度成熟，其腎小管對抗利尿激素的敏感性增高，尿量少導緻羊水過少。由過期妊娠導緻羊水過少的發生率達20%～30%。

    3.胎兒宮内發育遲緩（IUGR） 羊水過少是胎兒宮内發育遲緩的特征之一，慢性缺氧引起胎兒血液循環重分配，主要供應腦和心髒，而腎血流量下降，胎尿生成減少而緻羊水過少。

    4.羊膜病變  電鏡觀察發現羊膜上皮層在羊水過少時變薄，上皮細胞萎縮，微絨毛短粗，尖端腫脹，數目少，有鱗狀上皮化生現象，細胞中粗面内織網及高爾基複合體也減少，上皮細胞和基底膜之間橋粒和半橋粒減少。認爲有些原因不明的羊水過少可能與羊膜本身病變有關。

    【臨床表現】

    孕婦于胎動時常感腹痛，檢查發現腹圍、宮高均較同期妊娠者小，子宮敏感性高，輕微刺激即可引起宮縮，臨産後陣痛劇烈，宮縮多不協調，宮口擴張緩慢，産程延長。若羊水過少發生在妊娠早期，胎膜可與胎體粘連，造成胎兒畸形，甚至肢體短缺。若發生在妊娠中、晚期，子宮四周的壓力直接作用于胎兒，容易引起肌肉骨骼畸形，如斜頸、曲背、手足畸形。現已證實，妊娠時吸入少量羊水有助于胎肺的膨脹和發育，羊水過少可緻肺發育不全。也有學者提出對過期妊娠、胎兒宮内發育遲緩、妊高征的孕婦，在正式臨産前已有胎心變化，應考慮有羊水過少的可能。羊水過少容易發生胎兒窘迫與新生兒窒息，增加圍生兒死亡率。上海統計圍生兒死亡率，羊水過少者較正常妊娠高5倍。因此是重點防治的疾病之一。

    【輔助檢查】

    B型超聲診斷法  近年此法對羊水過少的診斷取得很大進展，但其診斷标準尚有不同意見。妊娠28周～40周期間，B超測定最大羊水池徑線穩定在5.1±2.1cm範圍，因此最大羊水池與子宮輪廓相垂直深度測量法（AFD）≤2cm爲羊水過少；≤1cm爲嚴重羊水過少。近年提倡應用羊水指數法（AFI）。此法比AFD更敏感、更準确。以AFI≤8.0cm做爲診斷羊水過少的臨界值；以≤5.0cm做爲診斷羊水過少的絕對值。除羊水池外，B超還發現羊水和胎兒交界面不清，胎盤胎兒面與胎體明顯接觸以及胎兒肢體擠壓卷曲等。

    羊水直接測量  破膜時以羊水少于300ml爲診斷羊水過少的标準，其性質粘稠、混濁、暗綠色。另外，在羊膜表面常可見多個圓形或卵圓形結節，直徑2～4mm，淡灰黃色，不透明，内含複層鱗狀上皮細胞及胎脂。直接測量法最大缺點是不能早診斷。

    【如何預防】　

    對育齡婦女應加強優生優育宣傳指導，做好産前篩查工作，孕3個月建卡定期系統保健檢查;孕37周以後至40孕周前計劃分娩減少羊水過少的發生率。能夠影響羊水量的藥物目前主要有消炎痛，可以減少羊水量用來治療羊水過多用時要注意檢測羊水量，及時減量或停藥，避免引起羊水過少該藥不宜用在孕34周後，因可引起胎兒動脈導管早閉。