羊水過少，爲胎兒安全亮出“紅燈”

       胎兒在娩出前一直生活在羊水中，羊水的長消又與胎兒的發育息息相關。已知中、晚期妊娠時的羊水來自胎兒的小便，羊水的吸收也主要依靠胎兒的吞咽，羊水就是通過胎兒的吞咽和小便，來保持正常的動态平衡。胎兒的尿量又與胎盤功能有關，胎盤功能正常才能保證胎兒生長發育正常，才可能産生足夠尿量，保持正常的羊水量，所以，羊水的平衡又與胎盤功能相關。羊水量是反映胎兒生長發育及胎盤功能正常與否的一面鏡子，羊水過多不行，羊水過少也同樣是高危妊娠的信号之一。

       所謂羊水過少是指妊娠晚期羊水量少于300ml，其發生率約爲4%左右。由于羊水過少嚴重影響圍産兒的安危，因而受到産科醫師的高度重視。羊水過少多見于以下情況：

       ⒈ 胎兒畸形。晚期妊娠的羊水主要來自胎尿，胎尿少則羊水少，因此，胎兒泌尿系統發育健全與否，與胎尿的産生有着密不可分的關系。胎兒的泌尿系統是胎尿的發生器，胎兒泌尿系統發育的任何異常，都關系着羊水量的多少。統計資料顯示，先天性腎缺如、腎發育不全、輸尿管或尿道狹窄、閉鎖等均可導緻尿少或無尿，是引起羊水過少最主要、最直接的原因。肺發育不全也可伴有羊水過少，這是由于羊水過少胎兒的肺髒，難以通過吸入足量羊水來擴張肺及刺激肺髒發育所緻。此外，其他的畸形，如短頸、巨颌畸形及染色體爲三倍體的胎兒也可出現羊水過少。資料還提示，羊水過少發生于妊娠中期者，上述畸形的發生率更高。因此，孕婦發現羊水過少，應高度警惕胎兒畸形的可能。

       ⒉ 過期妊娠。過期妊娠（指妊娠≥42周仍未臨産）時，胎盤常已老化，引起胎盤功能減退，胎盤的血液灌注量減少，造成胎兒脫水，胎尿減少，羊水來源減少導緻羊水過少。資料顯示，過期妊娠導緻羊水過少的發生率可高達20%～30%。因此，過期妊娠孕婦出現羊水過少，常提示胎盤已發生老化及功能減退，胎兒常存在慢性宮内缺氧，随時有可能發生胎死宮内，需要及時結束妊娠。在分娩方式上也需認真推敲，若證實胎兒已存在宮内慢性缺氧，以剖宮産結束妊娠爲宜。若采取經陰道分娩，則可因宮縮加劇胎兒缺氧，引發胎兒宮内窘迫，危及胎兒，因此，不宜采用。

       ⒊ 胎兒宮内發育遲緩。羊水過少是胎兒宮内發育遲緩的特征之一。胎兒宮内發育遲緩的胎兒大多存在宮内慢性缺氧，爲了保證體内心、腦等重要髒器的供血供氧，胎兒體内的血液供應量需要重新分配，在保證心、腦血液供應量的前提下，其他髒器的血供量就必然要相應削減，從而，使腎髒等髒器的血供量下降。腎血流量的下降使胎尿生成減少，導緻羊水過少。

       ⒋ 其他因素。妊娠高血壓綜合征、妊娠合并原發性高血壓及慢性腎炎等疾病，它們都可引起子宮、胎盤的小動脈痙攣、狹窄，甚至梗塞，造成胎盤血液灌注量不足，功能減退，引起胎兒脫水、尿少，導緻羊水過少。同時，上述妊娠并發症和合并症的孕婦，也可因胎盤功能減退，胎兒存在宮内慢性缺氧，引起胎兒血供重新分配，使腎流量減少，胎尿生成少，導緻羊水過少。

       羊水過少對胎兒的影響是嚴重的。由于宮腔内羊水過少，造成宮腔空間狹窄，子宮四周的壓力直接作用于胎體，長期限制胎體活動，容易引起肌肉、骨骼畸形，如斜頸、曲背及手足畸形等異常。羊水過少的胎兒常伴有慢性宮内缺氧，臨産後的宮縮會加劇胎兒缺氧，容易發生胎兒窘迫和新生兒窒息，因此，羊水過少圍産兒的死亡率較高，約爲正常妊娠者的5倍左右。

       羊水過少的孕婦最易發現的臨床症狀爲“肚子小”，子宮增大緩慢，子宮底高度和腹圍均比相同孕周的正常孕婦小。其次，經常感到腹痛，胎兒在宮内一有活動，孕婦就會感到腹痛和不适。

       羊水過少的診斷，除臨床表現外，主要依靠B超檢查。具體的方法有：① 最大羊水池垂直深度測量法，垂直深度＞3cm，≤7cm，表示羊水量正常。若垂直深度＜3cm爲羊水偏少，≤2cm爲羊水過少，≤1cm爲嚴重羊水過少。②羊水指數法：近年來提倡應用羊水指數法，它比最大羊水池垂直深度測量法更敏感、更準确。羊水指數的正常值爲8.1～18.0cm，羊水指數若爲5.1～8.0爲診斷羊水過少的臨界值，≤5.0爲診斷羊水過少絕對值。除羊水池測量外，B超檢查可發現羊水與胎兒交界面不清，胎盤的胎兒面與胎兒之間，因缺少羊水而明顯接觸，還可發現胎兒肢體明顯聚集、擠壓在一起，這是由于宮腔内羊水過少，造成宮腔空間狹窄，迫使胎體壓縮，以及緊靠胎盤的結果。

       羊水過少是胎兒危險的嚴重信号。由于羊水過少的孕婦，容易發生預産期内突發胎死宮内。因此，羊水過少的孕婦在妊娠達到或超過37孕周，檢查提示胎兒已成熟時，應盡快終止妊娠，使胎兒脫離宮腔這一危險境地，可以酌情采取破膜引産或剖宮産術。若破膜引産出現羊水少，伴有胎糞污染等胎兒宮内缺氧表現，估計短時間内不能結束分娩者，應選擇剖宮産術結束分娩。由于羊水過少胎兒的畸胎發生率較高，因此，剖宮産前必須先排除胎兒畸形。隻要排除了胎兒畸形，對羊水過少孕婦應适當放寬剖宮産指征，因剖宮産術與陰道分娩相比，可明顯降低臨産胎兒和新生兒的死亡率。

       羊水過少尚無一個安全、有效的治療方法。近年來，有些醫院推出羊膜腔輸液，補充羊水量的方法，有一定效果。但不宜多次應用，否則有發生宮内感染的可能。

       加強産前檢查，及時發現羊水過少，适時終止妊娠是預防圍産兒死亡最重要的措施。通過産前檢查，及時發現和診治妊高征等影響胎盤功能的疾病，有助于避免和減輕羊水過少的不良後果。羊水過少的孕婦，除加強産前檢查外，應認真進行胎動計數，一旦發現胎動減少，應急診入院，有可能挽救胎兒的生命，即使是胎動剛剛消失，立即急診搶救，也還有挽救生命的可能。