小心羊水過多

       胎兒猶如魚兒一樣，生活在羊水中，羊水又被包裹在羊膜囊内，胎兒和羊水好似裝在塑料袋内的魚和水。沒有羊水，胎兒難以存活，羊水是胎兒的生命之水，而且，羊水少了不行，但也并非多多益善。當妊娠晚期，羊水量達到或超過2000毫升者稱爲羊水過多，其發病率約爲0.2%～1.6%。

       大多數羊水過多患者的發病較緩慢，羊水量約于數周内逐漸增加，稱爲慢性羊水過多。由于病情進展緩慢，臨床症狀較輕，患者大多可以耐受。部分患者病情進展快，可在數日之内，羊水量急劇增加，則稱爲急性羊水過多。患者可出現明顯症狀，腹部明顯膨隆、脹痛，并可因橫膈明顯上擡、心髒移位、壓縮肺髒等，可引起心跳加快、氣喘，甚至不能平卧。産科檢查時，可見腹部皮膚高度緊張、發亮，子宮明顯大于妊娠月份，胎位摸不清，胎心音遙遠，有的患者還可出現外陰及下肢水腫等表現。

       妊娠晚期，羊水的交換主要通過胎兒排尿和胎兒吞咽羊水的途徑進行的，羊水量多與少都是母體、羊水與胎兒三者之間進行雙向交換所取得的動态平衡的結果。一旦交換和代謝失衡，羊水生成多于排洩，就會引起羊水過多。羊水過多的病因雖還未完全清楚，但與母體和胎兒的一些疾病有關，其中最常見的是胎兒的先天性畸形，約占50%左右。在羊水過多合并胎兒畸形中，約一半以上爲無腦兒、脊柱裂及腦膜膨出等神經管缺陷性疾病。由于腦脊膜、神經組織外露，沒有顱骨、椎體等組織覆蓋與保護，容易受到刺激，使腦脊液滲出增多，導緻羊水過多；同時，此類畸形兒的吞咽功能障礙、缺少抗利尿激素，進一步加劇羊水量增多，導緻羊水過多。其次是食管、小腸閉鎖等消化道畸形，約占畸形兒的25%左右。胎兒消化道閉鎖，使吞咽羊水受阻，或吞咽的羊水不能進入小腸吸收，羊水排洩受阻導緻羊水過多。此外，胎兒患有腹壁缺陷、颌面部發育障礙及先天性無心畸形等也可合并羊水過多。胎兒患有某些染色體異常時，如18一三體、21一三體等染色體疾病時，也會合并羊水過多，約占4%左右。孕婦患有糖尿病、妊高征、Rh血型不合及嚴重貧血等疾病，也常發生羊水過多。約30%左右的羊水過多患者，母體、胎兒及胎盤均無異常，原因迄今未明。由此可見，羊水過多孕婦中，約有54%以上患者合并胎兒先天性畸形或患有染色體疾病，因此，羊水過多的孕婦應高度警惕胎兒畸形。

       羊水過多的診斷，除了臨床症狀，檢查發現宮高、腹圍明顯大于妊娠月份外，主要依靠B超檢查。具體方法有：①最大羊水暗區垂直深度檢測法（簡稱羊水深度法），若垂直深度超過7 cm，可診斷爲羊水過多。深度爲8一15 cm爲輕中度羊水過多，達到或超過16 cm爲重度羊水過多。②羊水指數法，以臍橫線與腹白線爲标志，将孕婦腹部分爲四部分，分别測定這四部分的最大羊水暗區的垂直深度，所測得的四個數值之和即爲羊水指數，羊水指數超過18 cm爲羊水過多。

       對羊水過多的處理，重要依據之一是胎兒有無畸形，合并有胎兒畸形者應予以終止妊娠，因此，确診羊水過多後還應診斷胎兒有無畸形。診斷胎兒畸形主要依靠B超檢查，若B超疑爲神經管缺陷兒可能時，可抽取母血或羊水檢測甲胎蛋白（AFP），有助于确診。B超檢查也和其他檢查一樣，不可能對每一例患者都能“明察秋毫”，一個不漏，也并非不論畸形程度輕重都能檢測得出來的，少數胎兒的畸形未能檢查出來也是完全可能的。所以，B超未查出胎兒畸形者，還須結合臨床表現，綜合考慮。資料提示，重度羊水過多、急性羊水過多及晚期妊娠（28一36孕周）發生者，合并有胎兒畸形的可能性極大，在制定羊水過多處理意見時，應予重視，加以考慮。