羊水過多的原因及對策

　   羊水量從妊娠早期開始與日俱增，至最後4周開始減少。足月妊娠的羊水量約1000-1500ml，妊娠任何時期，羊水量超過2000ml者，稱爲羊水過多。羊水增加速度緩慢者，稱爲慢性羊水過多，短期内羊水急劇增加者，稱爲急性羊水過多，羊水過多多見于胎兒畸形、雙胎、糖尿病、母兒血型不合等患者。

　　常見病因。确切病因尚未明了。常見的主要有特發性羊水過多，其原因不明，約占30%～40%；胎兒畸形引起羊水過多，約占25%,其中中樞神經管畸形和上消化道畸形最常見；多胎妊娠者，羊水過多較單胎妊娠多10倍；母兒血型不合羊水過多，絨毛水腫，影響母胎液體交換；糖尿病孕婦，胎兒血糖過多引起多尿。

　　臨床表現。慢性羊水過多，發病緩慢，孕婦比較适應，症狀較輕。但子宮高度膨脹時，亦有壓迫症狀。急性羊水過多患者，常産生嚴重的壓迫症狀。主要症狀有，腹部脹痛、消化不良；膈肌上升、心髒移位，影響心肺功能，出現呼吸急促、心悸、脈速，不能平卧；因腹腔壓力高、靜脈回流受阻，出現外陰及下肢水腫、靜脈曲張。因子宮張力過高，容易發生早産，合并妊高征多。胎膜破裂時，大量羊水迅速流出，子宮驟然縮小，易引起胎盤早剝。臍帶可能随羊水沖出而緻臍帶脫垂。産後因宮縮乏力而緻産後大出血。腹部檢查：腹壁緊張，皮膚發亮，腹部膨大顯著大于妊娠月份，宮底高度及腹圍大于正常妊娠。觸診有液體震動感，胎位異常，多扪不清，胎心遙遠或聽不清，胎頭浮沉感明顯。

　　診斷方法。病史症狀體征如上述；B超檢查羊水暗區平均濃度>7cm，可發現畸形或多胎；X線檢查（腹部平片，羊膜腔造影，胎兒造影）；羊水AFP檢查,NTD及上消化道閉鎖、多囊腎等畸形時，AFP異常增高。

　　具體對策。羊水過多的處理主要取決于胎兒有無畸形及孕婦症狀的嚴重程度。胎兒無畸形、症狀較輕者可繼續妊娠。注意休息，低鹽飲食，可服利尿劑雙氫克脲塞25mg，每日口服3次,或健脾利水，溫陽化氣的中藥。近年來用消炎痛（前列腺素合成酶抑制劑）2.2-3.0mg/kg/天,治療收到良好效果。必要時羊膜腔穿刺放羊水，以緩解壓迫症狀。如胎兒畸形，則應終止妊娠。多采用高位破膜引産，24小時仍未臨産，可加用催産素靜滴。注意預防胎盤早剝、産後出血。