宮外孕保守治療的護理

　　近年來，宮外孕發生率越來越高，呈明顯上升趨勢，成爲婦産科最常見的急腹症之一。以往宮外孕治療主要以手術治療爲主，而保守治療也是一種重要的治療方法，尤其适用于有生育要求的青年女性。

　　1.臨床資料

　　主要來源于我院治療的20例宮外孕住院患者，均有生育功能，年齡在18-43歲之間，平均25歲，停經50天以内。其中有重複宮外孕者。

　　2.藥物治療

　　2.1 适應症：患者要求盡量保留生育功能，病變早期尚未流産或破裂者，無藥物治療的禁忌症，輸卵管妊娠包塊直徑小于4厘米，血β-HCG小于2000U/L。

　　2.2 治療方法

　　2.2.1 米非司酮50mg日一次口服，于治療後的每周三複查血β-HCG，并複查彩超。

　　2.2.2 中藥治療：以活血化瘀、消症爲治則的宮外孕湯，每3天調整藥方案(少用)。

　　2.3 治療效果評價 20例患者，其中16例病人症狀逐漸減輕，血β-HCG明顯下降、正常或接近正常，出院後繼續檢測。2例因治療過程中腹痛加重，有腹腔内出99%。

　　3.護理

　　宮外孕患者的病情觀察和護理在宮外孕的整個治療過程中是非常重要的，因此我們在護理此病人時要注意下幾點：

　　3.1心理護理 (宮外孕【譯】孕卵在子宮腔外着床發育的異常妊娠過程。也稱“宮外孕”。以輸卵管妊娠最常見。病因常由于輸卵管管腔或周圍的炎症，引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運行，使之在輸卵管内停留、着床、發育，導緻輸卵管妊娠流産或破裂。在流産或破裂前往往無明顯症狀，也可有停經、腹痛、少量陰道出血。破裂後表現爲急性劇烈腹痛，反複發作，陰道出血，以至休克。檢查常有腹腔内出血體征，子宮旁有包塊，超聲檢查可助診。治療以手術爲主，糾正休克的同時開腹探查，切除病側輸卵管。若爲保留生育功能，也可切開輸卵管取出孕卵。)患者大都爲年輕女性，發病急，對疾病知識缺乏，突然住院，對醫院環境的陌生，易産生焦慮、恐懼心理，護士要态度和藹，關心體貼患者，鼓勵患者說内心感受及提出有關疾病的問題，給予耐心的解答，講述藥物保守治療的優點、預後及保守治療期間需觀察的注意事項，使患者對疾病有正确的認識，建立配合醫護治療的耐心，增強患者的信心，使患者以最佳的心理狀态接受藥物保守治療。

　　3.2用藥期間的護理 ①嚴密觀察生命體征的變化，觀察患者面色、血壓、脈搏等。②詳細記錄下腹痛出現和持續的時間，腹痛的性質及伴随症狀，陰道流血情況，如陰道出血增多，腹痛加劇，墜脹感明顯等，應及時報告醫生。本組2例患者在保守治療過程中腹痛加重，内出血增多均被及時發現而中轉手術治療。③要正确留取标本，監測患者血β-hCG的變化，以觀察治療效果。每周查血β-hCG 1次。

　　3.3生活和飲食護理 患者在治療期間以卧床休息爲主，減少活動。避免腹部按壓、熱敷以及咳嗽、用力排便等所有可能引起腹壓增加的動作，改變宜緩慢，以最大限度地減少輸卵管妊娠破裂的幾率。飲食宜清淡、易消化，進食高營養、富含維生素的軟食，不可暴飲暴食，禁食生、辣、冷等刺激性食物，保持排便通暢，防止因嘔吐、腹瀉、便秘等原因導緻宮外孕破裂。

　　3.4疾病知識宣傳 在異位妊娠中，輸卵管妊娠最爲常見，其中輸卵管炎症是引起輸卵管妊娠的常見原因。故應向患者講述本病的發生與附件炎症的關系及有關知識，囑患者保持會陰清潔，陰道出血期間勤換會陰墊，防止逆行感染。

　　3.5其他 防止宮外孕破裂導緻的失血性休克，做好輸血輸液準備及開腹探查術準備。

　　3.6出院指導 當患者生命體征平穩，自覺症狀消失，B超示盆腔包塊縮小或無明顯增大;血β-HCG降至100mlU/ml以下時即可出院，但出院後仍須嚴格限制活動，每周來院複查血β-HCG，直到降至正常。因血β-HCG降至很低時仍有發生輸卵管妊娠破裂的危險。囑患者養成良好的生活和衛生習慣，勤洗浴、勤換衣，發現盆腔炎後須立即治療，以免延誤病情。因此，應告誡患者準備懷孕之前須行輸卵管通液或造影檢查，在被證實輸卵管通暢後方可懷孕，且懷孕後宜及早做B超檢查以排除再次發生宮外孕的可能。

　　4 讨 論

　　宮外孕保守治療适用于有生育要求的年輕婦女，治療方法簡單、方便，且對患者損傷小，同時能夠保留輸卵管及生育能力，故深受廣大有生育要求婦女的歡迎。在宮外孕保守治療過程中，護理工作是極爲重要的環節，适當且正确的心理護理和健康指導對患者的早日康複十分有益。因此，護士在護理觀察中，應嚴格觀察病情，主動與患者溝通，以了解相同疾病存在的不同問題，采取相應的護理措施，尤其應注重心理護理并進行相關的健康教育和出院指導，對疾病的康複有重要的作用。出院後需嚴格避孕半年比較好是1年，可電話随訪同時進行指導以幫助患者達到健康。

　　溫馨提示:半月内不要從事重體力勞動和劇烈的活動，避免接觸冷水。多吃些魚類、肉類、蛋類、豆類制品蛋白質豐富的食品和富含維生素的新鮮蔬菜，以加快身體的康複。，了解更多宮外孕相關知識可登錄qiuyi網進行查閱。

　　【參考文獻：《婦産科學》《婦産科護理學》】