新生兒顱内出血

疾病描述： 新生兒顱内出血是新生兒期常見的嚴重疾患。發病原因主要與圍産期缺氧及産傷有關，前者常見于早産兒，後者多見于足月兒及異常分娩的新生兒。本症在胎齡小于32周，體重小于1500克的小兒中，發病率可高達40-50％，病死率約50％。存活者常遺留神經系統後遺症，如癫痫、智力低下、腦性癱瘓及腦積水等。
 
症狀： 1.有窒息或産傷史。
2.中樞神經系統興奮或抑制表現，或兩者交替出現。前者表現爲煩躁不安，易激惹，吐奶、尖叫、局部或全身性痙攣；後者表現爲全身狀态極差，面色青灰、拒奶、嗜睡或昏迷、呼吸不規則或暫停伴紫绀。一般由興奮轉向抑制。
3.面色蒼白或青灰，前囟隆起，顱縫裂開，眼球震顫或雙眼凝視，全身肌張力增高或低下，擁抱反射減弱或消失，嚴重者雙側瞳孔不等大，對光反射減弱或消失。
 
檢查方法： 1.頭顱CT、B超檢查有确診意義。
2.腦脊液檢查部分患兒陽性，但病情嚴重時盡可能避免腦脊液檢查。
 
治療方法： 1.加強圍産期保健，預防早産，防治窒息及時複蘇。
2.加強護理，控制出血。
3.對症支援治療：鎮靜、止痙、降顱壓，維持水、電解質、酸堿平衡，保護腦細胞。
4.預防感染。

用藥原則：

1.一般病例予特别護理，止血（維生素K1、輸新鮮血或血漿）、鎮靜、止驚（魯米那、安定）、降顱壓（速尿、甘露醇、地塞米松）和其他輔助藥物爲主。
2.對伴有呼吸衰竭的重症病例，在一般病例用藥基礎上，給予呼吸興奮劑（洛貝林），防治水、電解質、酸堿平衡失調。
3.對硬膜下出血伴顱内壓增高者，先穿刺抽液，無效才外科分流術治療。
4.對顱内出血合并腦積水者，藥物治療2周無效可考慮外科分流術治療。
 
預後： 1.治愈：症狀、體征消失，顱内出血完全吸收。
2.好轉：生命征平急，但有部分異常神經症狀、體征。
3.未愈：症狀、體征無改善或加重。
 
注意事項： 本症臨床表現輕重不一，常在出血後24小時内出現症狀，輕者常見哭鬧或嗜睡，危重病兒可有抽搐、昏迷、呼吸暫停及發绀。近年來随着産科技術及新生兒疾病診治手段的提高，本症搶救成功率有所提高，輕症患兒及時治療，預後良好。