小兒黃疸出現的順序是怎樣的?

      小兒黃疸，是指皮膚發黃，眼睛發黃、小便色黃的一類疾病：新生兒黃疸則指小兒出生後周身皮膚、雙眼、小便都發黃爲特征的疾病，中醫稱之爲胎黃。

      新生兒黃疸，有真有假，真黃疸是指病理性黃疸，如新生兒溶血病，新生兒敗血症、新生兒肝炎、先天性膽管閉鎖等等。而假黃疸特指小兒生理性黃疸，是不需要治療的。小兒出生24小時以後發現黃疸，并能夠在14天以内自然消失，沒有其它症狀，稱之爲生理性黃疸，有50％正常出生的小兒會出現生理性黃疸，對于早産兒來言，生理性黃疽的發生率要更高，可達80％。生理性黃疸，大都在生後第3天出現。早者在生後第二天出現，遲者可在第5天出現黃染，其色澤—般較輕淺，呈淺黃色，—般2-3天消退。稍重者可延遲到出黃疸的5-6天後消退，而早産兒的黃疸，最多也不應超過7-10天。超過14天的黃疸爲遷延性黃疸，或由它病引起的病理性黃疸。

     小兒黃疸生理性黃疸出現的順序，一般先見于面部、頸部、然後遍及胸腹及四肢，鞏膜——即眼睛中發白的部分也出現黃染。生理性黃疸産生的原因，是與小兒山生後體内膽紅素的代謝有關。有一種能夠消除體内多餘的膽紅素的轉移酶，要在小兒小生後3—5天才能成熟，所以此期間，新生兒體内會出現過多的膽紅索而表現爲黃疸。當這種轉移酶成熟後，就會将多餘部分的膽紅素消除，黃疸也就消失了。所以生理性黃疸是不需要治療的，它是人生長過程中的一種自然現象。

      病理性黃疸則不然，它是因各種病因引起。有些疾病還相當嚴重，可危及到小兒的生命。新生兒溶血是最常見的黃疸性疾病，它是由于新生兒與母親的血型不合而導緻胎兒紅細胞凝集破壞出現溶血，引起貧血、水腫、肝脾腫大、高膽紅素血症。若體内大量的膽紅素侵犯到人的中樞神經細胞核，其發生的黃疸就比較嚴重，醫學上稱之爲核黃疸，其病死率較高，并且容易留有後遺症。最常見的治療辦法是換血。輕症可采用光療，又叫藍光照射，此法爲治标之法，不能治本。因此，光療不能代替換血，但可減少換血的次數。新生兒肝炎的主要表現爲黃疸，常常出現在新生兒期，因生理性黃疸持續不退而就診，在檢查确診後，經一定的治療60—70％的病人可以治愈，并且預後較好。先天性膽管閉鎖的病人出生時，外表均正常，在生後1—1周後，開始出現皮膚黃染，并逐漸加重，其黃色較暗，略帶棕綠色。西醫稱之爲綠色黃疸，中醫認爲屬陰黃範疇，其糞便爲灰白色是其另一大特點。由于外科手術技術的限制，隻有部分病人可采用手術治療。此外還可采用激素療法，但本病預後較差，兒3個月後，肝髒開始硬化，6個月到2歲内因肝功衰竭而死亡，僅少數患者存活較長。

    小兒黃疸中醫一般将黃疸分爲陰黃和陽黃。陽黃是熱毒實邪所爲，其黃如桔色鮮明。陰黃爲寒濕所緻，其黃色晦暗。但臨床發現僅用陰黃、陽黃尚不能全面反映其複雜病情，所以臨床一般将小兒黃疸分爲濕熱型、熱毒型、瘀滞型、脾濕型四種。

      濕熱型黃疸可見到小兒皮膚黃而鮮明，其色如枯色，伴見發熱、煩躁、啼哭、口渴、嘔吐、尿黃、便秘等症狀，常用茵陳、栀子、大黃、黃芩、車前子、竹茹、陳皮等中藥治療，也可使用茵栀黃注射液靜點，每日1次熱毒型黃疸的發黃多在生後較晚的時間出現，伴見高熱、煩躁喘促，或抽搐、或昏迷，并且有嘔吐腹瀉等胃腸道症狀。此型—般病情較重，多爲核黃疸病人。中成藥可灌服安宮牛黃丸、紫雪丹等，湯藥可用水牛角、生石膏、炒栀子、黃連、茵陳、菖蒲、大黃、鈎藤等藥，水煎服。若患兒已昏迷則中藥灌不進去時，可用茵陳、栀子、大黃、甘草煎湯，保留灌腸，一日一次，或采用針灸，西藥搶救等辦法綜合治療。

      小兒黃疸瘀滞型黃疽可見面目及全身發黃，黃色較深且晦暗，并逐漸加重，身體消瘦，飲食減少，大便溏稀，并伴有皮膚出血而見瘀斑瘀點等，中醫認爲此爲熱邪深入，傷及脾胃，瘀阻血分，因此治療要活血化瘀，養肝健脾，中藥可用柴胡、赤芍、白芍、當歸、桃仁、紅花、川芎、佛手、陳皮、茯苓、山藥、雞血藤等藥物。

     脾濕型黃疸的小兒皮膚發黃，日久不易退，其色晦暗，面色無華，體質消瘦，乏力納少，大便溏軟，四肢欠溫，治療可用健脾化濕、和中之法，中藥可用茵陳、白術、幹姜、黨參、山藥、茯苓、佛手、菖蒲、郁金、焦山楂等，中成藥可用健脾丸，地茵合劑等。

     小兒黃疸總之，新生兒黃疸多有不同，應在嬰兒出生後密切觀察，其皮膚黃疸的變化。對于膚黃過早出現或逾期不退者和黃疸逐漸加重者，或黃疸退後複出者，應特别注意并及時就診。當嬰兒出現黃染時，還要注意觀察小兒精神、呼吸、吃奶、大便顔色等情況，以便及早發現病理性黃疸，及早治療。