新生兒肝炎綜合症

【概述】

新生兒肝炎綜合症是由多種原因引起的，主要病理改變爲非特異性多核巨細胞形成的一種新生兒疾病。主要表現爲黃疸、預後較佳，多數病例爲産程中或産後感染引起。少數病例與先天性代謝缺陷有關。部分病例病因不明。

【診斷】

新生兒肝炎綜合征的診斷比較困難。孕婦乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性所生嬰兒，在生後半年内有20%～50%成爲HBsAg攜帶者，但多數無症狀。乙型肝炎病毒母嬰傳播以通過産道時感染嬰兒的機會遠較宮内時多。中國醫科大學附屬二院在80例嬰兒綜合征進行尿病毒分離及部分血清IgM抗體測定中證實12例爲巨細胞病毒肝炎。新疆自治區醫院在16例新生兒肝炎中，半數由尿脫落細胞找到巨細胞包涵體。由新生兒敗血症引起的黃疸，血培養可陽性。此外尚有原因不明的新生兒黃疸病例。 

本病與新生兒先天性膽管閉鎖有時很難鑒别。但若把新生兒肝炎誤認爲膽管閉鎖而作手術，可使病情惡化。有關這兩個病的鑒别診斷見下文膽管閉鎖節。

【治療措施】

中藥茵陳三黃湯（詳見上文新生兒黃疸的綜合治療）可長期服用，重症可用注射液，每日1～2次。短期腎上腺皮質激素似可減輕黃疸。還可參考急性甲型肝炎中西醫治療原則，進行保肝治療。

【病因學】

新生兒肝炎綜合征（neonatal hepatitis syndrome）包括乙型肝炎病毒、巨細胞病毒、單純疱疹病毒、柯薩奇病毒和風疹病毒等所引起的肝炎，亦可由ECHO病毒、EB病毒、弓形蟲、李司忒氏菌或各種細菌所緻。這些病原體可通過胎盤感染胎兒，亦可在産程中或産後感染。少數病例與先天性代謝缺陷有關。部分病例病因不明。

【病理改變】

病因雖多，但主要病理改變爲非特異性的多核巨細胞形成。膽汁淤積、肝間質和門脈區有炎症細胞浸潤，程度與病情輕重有關，輕者肝小葉結構正常，重者可紊亂失常，肝細胞點狀或片狀壞死，柯氏細胞和小膽管增生，久病者門脈周圍可有纖維化。巨細胞包涵體病的受累細胞呈現貓頭鷹眼狀的核内包涵體爲其特征。

【臨床表現】

主要表現爲黃疸。往往因生理性黃疸持續不退或退而複現前來就診。其它症狀如低熱、嘔吐、腹脹亦可出現。體檢有肝脾腫大，尿色較深，大便由黃轉淡黃，亦可能發白。多數在3～4月内黃疸緩慢消退，也可并發幹眼病，低鈣性抽搐、出血及腹瀉。少數重症者病程較長可緻肝硬化，肝功能衰竭。實驗室檢查：總膽紅素一般低于171μmol/L（10mg/dl），結合膽紅素與未結合膽紅素均增高，以前者爲主。谷丙轉氨酶升高或正常。新生兒甲胎蛋白滿月後應該轉陰而患者可持續增高，這提示肝細胞有破壞、再生增加。通常在轉氨酶高峰後1周左右達到高峰，血清堿性磷酸酶正常。

【預後】

預後較佳，60%～70%可治愈。轉爲肝硬化或死亡者較少。據上海第二醫學院附屬新華醫院10年的觀察（包括膽道閉鎖在内）其病死率爲13%。近年報道乙型肝炎疫苗能有效地防止母嬰傳播。