流行性乙型腦炎治療

          乙腦病情重，變化快，高熱、抽搐、呼吸衰竭是本病的三個重要症狀，可互相因果，形成惡性循環，因此必須及時發現，抓住主要矛盾，盡快采用中西醫結合措施，促使矛盾轉化。以利康複。

         (一)一般治療

         病室應安靜，對病人要盡量避免不必要的刺激。注意口腔及皮膚的清潔，防止發生褥瘡。注意精神、意識、體溫、呼吸、脈搏、血壓以及瞳孔的變化。給足夠的營養及維生素。

         (二)對症治療

         1.隆溫使室溫控制在30℃以下，可采用室内放冰塊、電風扇、空調等。物理降溫可用30%酒精擦浴，在腹股溝、腋下、頸部放置冰袋；也可用降溫床或冷褥。消炎痛12.5～25mg，每4～6小時一次。也可用牛黃清心丸、柴胡注射液等中藥。

         上述方法效果不顯時，可采用亞冬眠療法，肌肉注射氯丙嗪及異丙嗪各0.5～1mg/kg/次，每4～6小時一次，同時加用物理降溫，使體溫降至38℃左右。

         2.驚厥或抽搐

         應根據驚厥、抽搐原因采取針對性的措施。

         (1)多數抽搐者，降溫後即可止驚。

         (2)呼吸道分泌物阻塞所緻缺氧者，應及時吸痰、保持呼吸道通暢。

         (3)腦水腫或腦疝者，應立即采用脫水劑治療。一般可用20%甘露醇1～1.5g/kg靜脈注射或快速靜滴。必要時作氣管切開。

         (4)腦實質炎症引起的抽風可用中藥、新針治療。給予鎮靜劑或亞冬眠療法。頻繁的抽風可同時加用氫化考的松治療。

         (5)低血鈣引起的抽搐應及時補充鈣劑。

         (6)由腦性低血鈉引起的抽風可用3%鹽水滴注。

         鎮靜劑應用原則：

         (1)宜早用，在有抽搐先兆、高熱、煩燥，驚厥及肌張力增加時，即與應用；

         (2)肌肉松弛後即停；

         (3)掌握劑量，注意給藥時間。

         常用藥物如下；

         (1)安定

         10～20mg/次，小兒0.1～03mg/kg/次，肌注，必要時靜脈緩注，但不超過10mg。

         (2)水合氯醛

         1.5～2g/次，小兒50mg/kg/次(每次不大于1g),鼻飼或保留灌腸。

         (3)異戊巴比妥鈉(阿米妥鈉)

         0.2～0.5g/次，小兒5～10mg/kg/次，稀釋後靜脈緩注(1ml/分)，至驚厥緩解即停注。用時注意觀察呼吸，如減慢則立即停止注射。

         (4)苯妥英鈉

         0.1g，每6～8小時肌注一次。有積蓄作用，不宜長時間應用。

         (5)鈉、副醛、冬非合劑等

         可酌情選用。

         3.呼吸衰竭的治療

         (1)保持呼吸道暢通

         定時翻身拍背、吸痰、給予霧化吸入以稀釋分泌物。

         (2)給氧

         一般用鼻導管低流量給氧。

         (3)氣管切開

         凡有昏迷、反複抽搐、呼吸道分泌物堵塞而緻發绀，肺部呼吸音減弱或消失，反複吸痰無效者，應及早氣管切開。

         (4)應用呼吸興奮劑

         在自主呼吸未完全停止時使用效果較佳。可用洛貝林、可拉明、利他林等。

         (5)應用血管擴張劑

         近年報道認爲用東莨菪堿、山莨菪堿有一定效果。前者0.3～0.5mg/次，小兒0.02～0.03mg/kg/次，稀釋後靜注，20～30分鍾1次；後者20mg/次，小兒0.5～1mg/kg/次，稀釋後靜注，15～30分鍾1次。

         (6)應用脫水劑

         腦水腫所緻顱内高壓是乙腦常見的征象，亦爲昏迷，抽搐及中樞性呼吸衰竭的原因，并可形成腦疝，故應及時處理。其具體方法：20%甘露醇或25%山梨醇，1～2g/kg次，15～30分鍾推完，每4～6小時一次。有腦疝者可用2～3g/kg。應用脫水療法注意水與電解質平衡。

         (7)必要時應用人工呼吸機。

         4.皮質激素

         多用于中、重型病人，有抗炎、減輕腦水腫、解毒、退熱等作用。氫化考的松5～10mg/kg/日或地塞米松10～20mg/日，兒童酌減。

         5.能量合劑

         細胞色素C、輔酶A、三磷酸腺甙等藥物有助腦組織代謝，可酌情應用。

         6.應用免疫增強劑

         乙腦患者細胞免疫功能低下，近年雖有使用轉移因子、免疫核糖核酸、乙腦疫苗、胸腺素等治療者，但療效尚不能肯定。幹擾素亦可試用。

         7.恢複期及後遺症的處理

         (1)藥物治療

         ①28.75%谷氨酸鈉注射液、谷氨酸片、煙酸等促進血管神經功能恢複。

         ②興奮不安者可用安定、利眠甯或氯丙嗪。

         ③有震顫或肌張力高者，可用安坦，東莨菪堿或左旋多巴，亦可使用鹽酸金剛烷胺。

         ④肌張力低者，可用新斯的明。

         (2)新針療法

         ①神志不清、抽搐、燥動不安者取穴大椎、安眠、人中、合谷、足三裏。

         ②上肢癱瘓者取穴安眠、曲池透少海，合谷透勞宮；下肢癱瘓者取穴大椎、環跳、陽陵泉透陰陵泉。

         ③失語取穴大椎、啞門、增音。

         ④震顫取穴大椎、手三裏、間使、合谷、陽陵泉。

         (3)超聲波療法

         應用超聲波機每天治療15～20分鍾，雙側交替，療程2周，休息3天，可反複數療程，據報道亦有一定療效。

         (4)功能鍛煉。