流行性腦脊髓膜炎治療原則

　　一 普通型

　　1.1一般治療 卧床休息，流質飲食，必要時鼻飼或靜脈補液。

　　1.2對症治療 高熱、頭痛、嘔吐、煩躁或驚厥等，應分别給予相應處理。

 
　　1.3病原治療 輕症病例首選SD，疑對磺胺過敏或耐藥者應改換其他藥物如青黴素或氯黴素。

　　1.3.1磺胺嘧啶（SD）：6-8g/d，小兒0.15-0.2g/(kg·d)，每日總量不超過6g，加等量碳酸氫鈉分3-4次服用，首劑加倍。頻繁嘔吐或不能口服者，應改爲注射，SD爲首選。4-6g/d，小兒0.1-0.15g/(kg·d)，分2-3次肌注或靜脈滴注，其濃度應小于5%。

　　另可用SMZ-TMP（複方新諾明，每片含SMZ400mg、TMP80mg），每8h服2片。小兒SMZ50mg/(kg·d),TMP10mg/(kg·d)，分2次口服。

　　1.3.2青黴素：單用青黴素，（800-2000）萬u/d,小兒（20-40）萬u/(kg·d)，分3-4次靜脈滴注，療程5-7天。

　　1.3.3氯黴素：對磺胺、青黴素過敏者或耐藥者可選用。2-4g/d，小兒50-100mg/(kg·d)，分3-4次靜脈滴注，療程5-7天，新生兒禁用。使用過程中注意觀察骨髓抑制情況。

　　1.3.4氨苄青黴素，适用于病情較重和病原不明者。4-6g/d，小兒150-300mg/(kg·d),分2-3次靜脈滴注，療程5-7天。注意副作用。

　　1.3.5頭孢氨噻肟（Cotaxim）肌注（靜脈滴注），2-8g/d，兒童50-200mg/(kg·d),分2-4次給藥，或頭孢噻肟三嗪（Ctriaxon）每日用藥一次，2-4g加到5%葡萄糖溶液50-100mL靜脈滴注。兒童肌注15-200mg(平均46mg)/kg。此兩種抗生素僅适用于不能應用青黴素和氯黴素的重症患者。

　　二 休克型

　　2.1病因治療：首選青黴素，劑量（20-40）萬u/(kg ·d)，多與氯黴素聯合用藥，病情好轉後用法同普通型。

　　2.2抗休克治療

　　2.2.1補充血容量（擴容）：可選用低分子右旋糖苷，500mL靜脈内滴注，24h不超過1000mL，可根據中心靜脈壓、尿量調整補液速度。

　　2.2.2糾正酸中毒：先給5%碳酸氫鈉200mL，後根據血生化檢查結果而定。

　　2.2.3血管活：擴充血容量和糾正酸中毒後，若休克仍未糾正，可應用血管活山莨菪堿，劑量0.3-0.5mg/(kg·d)(兒童劑量酌增)，每10-20min靜脈推注1次。待面色紅潤、微循環改善、尿量增加、血壓回升後，即可延長給藥時間。若應用山莨菪堿療效不好，病情有加重趨勢，可改用多巴胺。亦可一開始即首先選用多巴胺10-20mg加入100mL5%-10%葡萄糖溶液中靜脈滴入。開始以75-100μg/min的速度滴入，血壓回升後逐漸調慢滴速。臨床上以紫绀消失、面唇轉紅、脈搏有力、血壓平穩、尿量增多等作爲停藥指征。