隆冬謹防病毒性腦炎

      時值隆冬，病毒繁殖極易侵襲人體，是病毒性腦炎的高發期。尤爲青睐免疫機能發育尚不健全的兒童或青少年，成年人由于工作壓力較大、生活節奏緊張等導緻機體免疫機能降低，也容易發生病毒性腦炎。

　　病毒性腦炎是腦實質的炎症

　　病毒性腦炎是指由病毒感染引起的腦實質炎症，常表現爲發熱、頭痛、抽搐、意識障礙和腦膜刺激症狀等。病情輕重不等，輕者可自行緩解，危重者呈急進性過程，可導緻死亡及後遺症。病毒感染也常累及腦膜出現腦膜炎。若腦組織和腦膜同時感染則稱爲病毒性腦膜腦炎。引起病毒性腦炎的病毒種類很多，包括蟲媒病毒、疱疹病毒、腸道病毒、風疹病毒、腺病毒等。

　　病毒性腦炎的發病與年齡、機體免疫力、季節有關系。正常由于大腦有血腦屏障的保護作用，不容易發生病毒性腦炎，兒童因免疫系統和血腦屏障發育尚未成熟容易發病。當一個人過度疲勞、精神緊張、營養狀态不良時，可導緻機體免疫力低下，容易發生病毒性腦炎。冬季寒冷，容易發生感冒，導緻機體免疫力下降，應該警惕病毒性腦炎的發生。這裏要告訴讀者的是，冬季常見的病毒性腦炎大多屬于散發性的，也就是說不具有傳染性，即使發病也不必驚慌，隻要到有神經内科條件的醫院及時恰當治療，絕大部分患者可以達到治愈，即完全恢複正常。我國人群中，基本在兒童時期接種過疫苗，流行性的病毒性腦炎患者較少。

　　病毒性腦炎的臨床表現

　　病毒性腦炎的臨床表現差異較大，取決于病毒感染的神經系統部位、病毒的毒力以及機體的免疫反應等。即使是同一病毒引起的感染，臨床表現亦可不一。

　　病毒性腦炎早期發病症狀跟感冒差不多，病人會出現發熱、全身酸痛、食欲差等症狀，随着病情發展，會出現嗜睡、抽搐等神經系統表現。我們曾經遇到一位23歲的男性患者，因爲發熱、頭痛、鼻塞、咽痛等在内科按“上感”給予抗生素及對症治療，但病情未緩解，持續高熱，頭痛劇烈并出現四肢抽搐發作，請神經内科會診後疑爲病毒性腦炎，腰穿證實爲病毒感染樣腦脊液改變，給予抗病毒、對症支持治療後痊愈。該病例告訴我們若病人出現發熱、頭痛，經過一般治療無效時，應高度警惕顱内感染的可能，及時到神經内科就診。

　　病毒性腦炎的症狀包括前驅症狀、神經精神症狀、其他伴随症狀。前驅期症狀表現表現爲上呼吸道或消化道的症狀，如發熱、頭痛、咽痛、嘔吐、腹瀉、食欲減退等。神經精神症狀包括頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐發作、肢體癱瘓或顱神經麻痹、精神症狀等。意識障礙輕者對外界反應淡漠、遲鈍或煩躁、嗜睡；重者出現谵妄、昏迷。精神症狀表現爲記憶力減退、定向障礙、幻聽、幻視、情緒改變、易怒等。值得大家注意的是，有些患者表現不典型，一開始就出現精神症狀，被家屬懷疑爲“精神病”，而送往“精神病醫院”，若病人以前精神正常，發病前又沒有強烈的精神打擊，出現上述精神症狀，應注意病毒性腦炎的可能性。

       家屬要配合醫生做好必要檢查

　　病毒性腦炎的診斷主要依靠臨床，因此病人或家屬應盡量詳細介紹發病後的情況。醫師通過了解病情、神經系統查體以及必要的輔助檢查可以明确診斷。此時，家屬要積極配合醫師及早爲患者明确診斷，以便對症治療。

　　爲了明确診斷，首先要進行急診頭部CT檢查，主要排除有無腦出血或腦内腫瘤；同時爲腰椎穿刺（腰穿）做準備，若CT未發現占位性病變，腰穿就不容易發生腦疝等危及生命的情況。其次是腰穿檢查，這是診斷病毒性腦炎必不可少的手段，很多家屬對腰穿不能理解或接受。腰穿的主要目的是采集腦脊液，通過化驗腦脊液可以了解有無炎症反應，并初步可判定感染的類型。病毒性腦炎或腦膜炎腦脊液改變表現爲腦脊液壓力增高，細胞數大多在（1～500）×106/L，早期以中性粒細胞爲主，後期以淋巴細胞爲主，蛋白質輕度增高，糖和氯化物一般在正常範圍。腰穿複查對判定治療效果意義很大。病人應按照醫生的建議及時接受腰穿及複查。其實，腰穿并沒有太大的并發症，有些患者腰穿後可能在穿刺部位有疼痛，有些患者有一過性低顱壓頭痛，過一段時間都會好的，不必擔心。有些患者因爲治療的原因（椎管内給藥），需要隔一天腰穿一次，患者也能忍受。腦脊液是由腦内脈絡叢分泌的一種液體，在腦及脊髓表面循環，每天分泌約500ml。主要起到緩沖壓力、保護腦組織、參與新陳代謝的作用。腦脊液本身不會參與腦的功能，因此不會影響智力。第三，頭部磁共振（MRI）檢查，可以清楚顯示病變部位，并協助判斷病變性質。第四，腦電圖（EEG）檢查對判斷病毒性腦炎患者病情有一定幫助，可了解有無癫痫波、病變的部位及嚴重程度，同時可作爲觀察治療效果的一項指标。

　　病毒性腦炎的治療原則和預防

　　單純疱疹病毒性腦炎采用無環鳥苷（阿昔洛韋）具有很好的效果。目前臨床上對于懷疑單純疱疹病毒性腦炎或病因不明的病毒性腦炎或腦膜炎患者均采用無環鳥苷治療。對于巨細胞病毒性腦炎患者，可采用更昔洛韋治療。對于不能除外非病毒感染的患者，在抗病毒治療的同時，嚴密觀察病情進展，及時複查腰穿，根據腦脊液化驗結果調整治療。

　　其他治療方法包括脫水降顱壓、降溫、止痙等，病情嚴重者可短期應用激素治療。同時給予支持治療，加強護理。

　　病毒性腦炎的預防主要是加強身體鍛煉，增強體質；及時治療感冒或上呼吸道感染；注射疫苗（麻疹、流行性腮腺炎、風疹等）；避免過度勞累等。