流行性乙型腦炎臨床表現

          潛伏期4～21天，一般爲10～14天。病毒初在單核巨噬細胞内繁殖，再釋放入血，多數人在感染後并不出現症狀，但血液中抗體可升高，稱之隐性感染。部分人出現輕度的呼吸道症狀；極少數患者，病毒通過血腦屏障造成中樞神經系統病變，出現腦炎症狀。

         典型患者的病程可分四個階段：

         (一)初熱期

         病程第1～3天，體溫在1～2日内升高到38～39℃，伴頭痛、神情倦怠和嗜睡、惡心、嘔吐。小兒可有呼吸道症狀或腹瀉。

         (二)極期

         病程第4～10天，進入極期後，突出表現爲全身毒血症狀及腦部損害症狀。

         1.高熱

         是乙腦必有的表現。體溫高達39～40℃以上。輕者持續3～5天，一般7～10天，重者可達數周。熱度越高，熱程越長則病情越重。

         2.意識障礙

         大多數人在起病後1～3天出現不同程度的意識障礙，如嗜睡、昏迷。嗜睡常爲乙腦早期特異性的表現。一般在7～10天左右恢複正常，重者持續1月以上。

         3.驚厥或抽搐

         是乙腦嚴重症狀之一。由于腦部病變部位與程度不同，可表現輕度的手、足、面部抽搐或驚厥，也可爲全身性陣發性抽搐或全身強直性痙攣，持續數分鍾至數十分鍾不等。

         4.呼吸衰竭

         是乙腦最爲嚴重的症狀，也是重要的死亡原因。主要是中樞性的呼吸衰竭，可由呼吸中樞損害、腦水腫、腦疝、低鈉性腦病等原因引起。表現爲呼吸表淺，節律不整、雙吸氣、歎息樣呼吸、呼吸暫停、潮氏呼吸以至呼吸停止。中樞性呼吸衰竭可與外周性呼吸衰竭同時存在。外周性呼吸衰竭主要表現爲呼吸困難、呼吸頻率改變、呼吸動度減弱、發绀，但節律始終整齊。高熱、抽搐及呼吸衰竭是乙腦急性期的三聯症，常互爲因果，相互影響，加重病情。

         5.腦膜刺激征

         較大兒童及均有不同程度的腦膜刺激征。嬰兒多無此表現，但常有前囪隆起。

         6.其他神經系統症狀和體征

         若錐體束受損，常出現肢體痙攣性癱瘓、肌張力增強，巴彬斯基征陽性。少數人可呈軟癱。小腦及動眼神經受累時，可發生眼球震顫、瞳孔擴或可縮小，不等大，對光反應遲鈍等；植物神經受損常有尿潴留、大小便失禁；淺反身減弱或消失，深反射亢進或消失。

         7.其他

         部分乙腦患者可發生循環衰竭，表現爲血壓下降，脈博細速。偶有消化道出血。多數病人在本期末體溫下降，病情改善，進入恢複期。少數病人因嚴重并發症或腦部損害重而死于本期。

         (三)恢複期

         極期過後體溫在2～5天降至正常，昏迷轉爲清醒，有的患者有一短期精神“呆滞階段”，以後言語、表情、運動及神經反射逐漸恢複正常。部分病人恢複較慢，需1～3個月以上。個别重症病人表現爲低熱、多汗、失語、癱瘓等。但經積極治療，常可在6個月内恢複。

         (四)後遺症期

         雖經積極治療，部分患者在發病6個月後仍留有神經、精神症狀，稱爲後遺症。發生率約5～20%。以失語、癱瘓及精神失常最爲多見。如繼續積極治療，仍可望有一定程度的恢複。

         根據病情輕重，乙腦可分爲4型：

         1.輕型

         患者神志始終清晰，有不同程度嗜睡，一般無抽搐，腦膜刺激不明顯。體溫通常在38～39℃之間，多在一周内恢複，無恢複期症狀。

         2.中型

         有意識障礙如昏睡或淺昏迷。腹壁反射和提睾反射消失。偶有抽搐。體溫常在40℃左右，病程約爲10天，多無恢複期症狀。

         3.重型

         神志昏迷，體溫在40℃以上，有反射或持續性抽搐。深反射先消失後亢進，淺反射消失，病理反射強陽性，常有定位病變。可出現呼吸衰竭。病程多在2周以上，恢複期常有不同程度的精神異常及癱瘓表現，部分病人可有後遺症。

         4.暴發型

         少見。起病急驟，有高熱或超高熱，1～2天後迅速出現深昏迷并有反複強烈抽搐。如不積極搶救，可在短期内因中樞性呼吸衰竭而死亡。幸存者也常有嚴重後遺症。乙腦臨床症狀以輕型和普通型居多，約占總病例數的三分之二。流行初期重型多見，流行後期輕型多見。