單純疱疹病毒性腦炎

單純疱疹病毒性腦炎(Herpes Simplex Virus Encephalitis)是一種由于單純疱疹病毒感染腦實質引起的，以發熱、口唇疱疹、頭痛嘔吐、意識障礙、偏癱、抽搐、精神異常爲主要表現的，腦脊液可檢出單純疱疹病毒抗原或特異性抗體陽性的腦部感染性疾病。又稱急性壞死性腦炎、急性包涵體腦炎。本病呈散發性，見于世界各地，無季節性傾向，任何年齡均可發病，也無性别差異，病情險惡，病死率高，據報道爲30％～70％。本病屬于中醫溫病、溫毒、頭痛、癫狂等病證範疇，乃濕熱邪毒外襲，化火入營，上擾清竅，引動肝風所緻。

【單純疱疹病毒性腦炎的病因病理】

一、西醫病因病理 單純疱疹病毒性腦炎由DNA疱疹病毒感染引起，該病毒可分爲兩個抗原亞型，即衛型和Ⅱ型。工型病毒主要通過嗅神經和三叉神經侵入腦組織，常選擇性地損害額葉基底部和颞葉，以及少年兒童感染爲多。Ⅱ型病毒主要見于新生兒，與生殖道的感染有關，病變主要累及颞葉、邊緣系統和額葉，亦可累及枕葉，常呈不對稱分布。病理改變主要是腦組織水腫、軟化、出血性壞死。鏡下見腦膜和血管周圍有大量淋巴細胞形成袖套狀，小膠質細胞增生，神經細胞廣泛變性和壞死。神經細胞和膠質細胞核内可有嗜酸f生包涵體，包涵體内含有疱疹病毒的顆粒和抗原。腦實質出血性壞死和細胞核内包涵體是本病最具特征的病理改變。

二、中醫病因病機 中醫學認爲本病的發病原因是由于人體正氣内虛，時令溫熱疫邪和濕熱疫邪乘虛侵襲。若感受溫熱毒邪，多起病急驟，變化迅速，即表現爲一派裏熱熾盛之象，熱極化火生風，可轉化爲内風動越之象；火熱煎液成痰，可成風痰或痰熱之證；若暑熱燔灼不解，風、痰、火交織過盛則可因人體精氣耗奪，而出現内閉外脫的危重證候，甚至引起死亡。若感受濕熱毒邪，起病較緩，熱勢不高，纏綿難解，易化濕生痰。溫熱濕邪内阻，脾胃運化失調，胃氣上逆則胸脘滿悶、惡心嘔吐，蒙蔽心包則表情淡漠、嗜睡乃至昏迷。故本病的病機轉化過程主要爲熱、風、痰的相互轉化，而熱是生風生痰的原始病因。疾病的後期邪戀正虛，耗津傷陰，病及肝腎。本病的病位在腦、髓、心、肝、心包，并可涉及脾腎，病性多爲實證、熱證，亦可見虛實夾雜證。 

【單純疱疹病毒性腦炎的調攝護理】

注意安靜；加強營養，給予高蛋白質、維生素飲食；昏迷病人要鼻飼流質飲食，預防褥瘡；保持呼吸道通暢；注意水、電解質和酸堿平衡，低流量吸氧。積極進行康複治療，預防後遺症發生。 

【單純疱疹病毒性腦炎的分證論治】

1．濕熱熏蒸

(1)治法：清熱化濕，解毒和中。

(2)方劑：王氏連樸飲(《溫病條辨》)加減。

(3)組成：黃連6g，厚樸10g，石菖蒲10g，法半夏10g，蒲公英20g，金銀花20g，大青葉30g，竹茹10g，茵陳15g。

(4)備選方：普濟解毒丹(《醫方集解》)加減。飛滑石20g，綿茵陳15g，淡黃芩10g，石菖蒲log，川貝母10g，木通10g，藿香10g，射幹10g，連翹10g，薄荷10g，白豆蔻10g。

(5)加減：若嗜睡者，加遠志、郁金；唇周疱疹癢痛難忍者，加玉樞丹磨水外塗。

(6)臨證事宜：本方常用于治療濕熱俱重的證候，是由濕阻中焦，郁蒸生熱所緻，若熱重，則多加清熱之品，若濕重，則加重黃連、厚樸等燥濕、化濕之藥物。

2．濕熱蒙竅

(1)治法：清熱化濕，豁痰開竅。

(2)方劑：菖蒲郁金湯(《溫病全書》)加減。

(3)組成：石菖蒲10g，郁金10g，栀子10g，連翹10g，竹葉10g，大青葉30g，蒲公英30g，遠志10g，竹茹10g，玉樞丹3g。

(4)備選方：菖蒲飲加減。菖蒲10g，人參10g，茯神15g，遠志10g，山藥10g，珍珠3g，琥珀3g，膽南星5g，天竺黃3g，朱砂3g，牛黃3g，雄黃3g。

(5)加減：若壯熱口渴者，加知母、石膏；抽搐頻繁者，加鈎藤、全蠍；谵妄者，加礞石、石決明。

(6)臨證事宜：本方清熱與開竅之藥組合，芳香辛燥之藥較多，有耗陰劫液之弊，若神昏谵語由陰虛所緻者，不宜使用本方。

3．熱盛風動

(1)治法：清營涼血，熄風止痙。

(2)方劑：羚角鈎藤湯(《通俗傷寒論》)加減。

(3)組成：羚羊角5g，鈎藤15g，丹皮10g，僵蠶10g，生地黃30g，闆藍根30g，大青葉30g，紫雪散3g，全蠍5g，白芍15g，龍膽草12g。

(4)備選方：鈎藤飲(《醫宗金鑒》)加減。鈎藤10g，羚羊角0．3g(磨粉沖服)，全蠍5g，人參3g，天麻6g，甘草3g。

(5)加減：若痰聲漉漉者，加玉樞丹或猴棗散。

(6)臨證事宜：本方主治熱盛動風之證，若熱邪内閉，神志昏迷者，則要配合安宮牛黃丸、紫雪丹等清熱開竅之品。

4．陰虛風動

(1)治法：育陰熄風，通絡止痙。

(2)方劑：三甲複脈湯(《溫病條辨》)加減。

(3)組成：龜甲15g，鼈甲10g，生牡蛎30g，白芍15g，麥冬l0g，地龍l0g，鈎藤15g，忍冬藤15g，全蠍5g。

(4)備選方：大定風珠(《溫病條辨》)加減。生白芍20g，阿膠10g，龜甲15g，地黃15g，麻仁5g，五味子5g，生牡蛎15g，麥冬15g，炙甘草10g，雞子黃2個，鼈甲10g。

(5)加減：陰虛生熱動風者，加羚羊角4g(代以水牛角40g)。

(6)臨證事宜：本方主治溫病邪熱羁留下焦，熱深厥甚，真陰大虧，虛風内動。若陰液雖虛，而邪氣猶盛者，非本方所宜。

5．痰瘀阻絡

(1)治法：化痰活血，啓竅通絡。

(2)方劑：滌痰湯(《濟生方》)加減。

(3)組成：石菖蒲10g，僵蠶10g，竹茹10g，法半夏10g，茯苓15g，忍冬藤15g，絲瓜絡10g，全蠍5g，郁金10g，遠志10g，紅花l0g。

(4)備選方：半夏白術天麻湯(《醫學心悟》)。炙半夏10g，天麻10g，茯苓10g，白術10g，甘草5g，橘紅10g。

(5)加減：瘀血爲甚者，加丹參20g、益母草30g。

(6)臨證事宜：本證多爲病人進入恢複期，多兼有陰虛之象，應注意在滌痰開竅基礎上滋陰熄風。