泌尿系感染和腎盂腎炎

       泌尿系感染是上下泌尿道感染的統稱。下尿道感染有尿道炎、膀胱炎；上尿道感染有輸尿管炎、腎盂腎炎。腎盂腎炎可分爲急性和慢性二期。急性期若不積極治療易成慢性，而中年以上尿毒症患者中患慢性腎盂腎炎者占1/3。以下主要介紹腎盂腎炎的診治。

       腎盂腎炎的主要緻病菌爲大腸杆菌。緻病菌可通過以下四種途徑：①沿尿道上升經膀胱、輸尿管至腎盂和間質而引起感染，女性尿道短易發病，2歲以下用尿布的嬰兒發病率更高。②淋巴系統感染。③血行性感染。④直接感染腎組織誘發本病。

       正常膀胱粘膜有一定的抑菌能力，僅細菌侵入尿道不一定緻病。但若有下列誘發因素時則易患病：①各種原因引起的尿路梗陰，如尿路結石腫瘤、前列腺肥大等。②泌尿系畸形。③機體抵抗力下降，如糖尿病和使用腎上腺糖皮質激素者。④尿道及鄰近組織的操作和炎症，如導尿等。

       [診斷要點]

       1、急性腎盂腎炎，育齡婦女最多見，起病急驟，表現如下：

       （1）高熱寒戰，體溫多在38～39°之間；

       （2）腰痛，小腹酸痛，體檢時在上輸尿管點或肋腰點有壓痛，腎區叩痛陽性；

       （3）兒童患者的症狀不明顯，起病時除高熱等症狀外常有驚厥、抽搐發作。

        2、慢性腎盂腎炎症狀較輕，可由于急性腎盂腎炎治療不徹底發展而成：

       （1）疲乏，輕度厭食，低熱。

       （2）腰部酸痛，尿頻、尿急、尿痛反複出現。

       （3）晚期腎功能受損，夜尿多、尿比重低、二氧化碳結合力低、尿素氮高、貧血等。

       3、其他檢查：

       （1）急性期白細胞數一般升高到1～2萬，中性粒細胞的百分比繁榮昌盛高。

       （2）尿常規檢查簡便易行，有診斷意義。尿中有白細胞每個高倍視野大于5個或成堆出現，白細胞管型提示腎内的炎症或化膿，尿蛋白從微量到中等量。

       （3）尿細菌學檢查：清潔中段尿培養，清晨第一次尿的陽性率最高；菌落計數＞105/ml爲陽性。

       （4）X線檢查：急性者無需作，慢性患者應視需要作腹部平片、靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影等，發現有無結石、梗阻等；此外，慢性腎盂腎炎患者的腎盂可有輕度擴張或呈杵狀及畸形，以此可比其他腎髒病鑒别。

        4、鑒别診斷：

       （1）腎結核起病緩，一般抗生素治療效果差，尿結核菌檢查可确診。

       （2）慢性下尿路感染，可有尿頻、尿急、尿痛或膀胱區壓痛的症狀，尿檢可有菌尿和尿中白細胞增多，但無發熱、腰痛、上輸尿管點壓痛及腎區叩痛，兩者有時鑒别困難。

       （3）慢性腎小球腎炎，本病有浮腫、大量蛋白尿鑒别不難，尿蛋白量大于3g/日，則多屬腎小球病變。

       （4）尿道綜合征，有尿頻、尿急、尿痛，但尿菌培養陰性或菌落數＜104/ml。男性由于前列腺炎引起，女性可由于尿道旁腺炎引起。其誘因爲受冷、、洗浴或避孕措施不當等。去除上述誘因後，尿路剌激症狀消失。

        [治療]

       比較好在治療前作清潔中段尿培養、菌落計數和藥敏試驗。抗生素使用應合理，用量足、療程夠；切忌濫用、随意停藥。

       1、急性腎盂腎炎：

       （1）門診患者可先從口服藥開始，選用對革蘭陰性杆菌敏感的藥物如吡哌酸0.5g，每日3～4次；氟哌酸0.2g，每日3次；腎功能正常者可肌肉注射慶大黴素8萬單位，每日兩次，但必須注意耳毒性和腎毒性。

       （2）住院患者或病情急重者宜靜脈輸注頭孢二代或三代抗菌素。

       （3）如用藥得當，24小時内症狀改善，若48小時不改善應換藥，一般根據藥物敏感試驗選擇。

       （4）用藥至症狀消失、尿檢正常3～7天後停藥。

        2、慢性腎盂腎炎：

       （1）原則是聯合用藥，分組輪替，長期維持。将敏感藥物分組，如呋喃坦叮加氟哌酸。

       （2）如已有腎功能減退，使用有腎毒性的藥物時應注意腎功能的變化，比較好慎用。

       （3）注意尿液pH對抗菌素的作用。尿酸化後呋喃坦叮、氨苄青黴素藥效增強；堿化後氨基甙類，如慶大黴素、卡那黴素、頭孢類效果增強。

        [預防與保健]

       1、下尿路感染上行導緻腎盂腎炎者不少見，預防下尿路感染很重要。

       （1）養成良好衛生習慣，清洗外陰，換洗内衣應從小作起，外陰清洗僅爲溫開水即可，盡量不要長期用高錳酸鉀或其他消毒劑沖洗外陰。

       （2）嬰幼兒要勤換尿布，大便後比較好沖洗外陰，應從前向後沖洗或擦試。

       （3）已婚女性注意房事清潔，事後排尿以沖洗尿道，反複尿路感染者可口服呋喃坦叮以防發作。

       （4）婦女月經期和妊娠期更應注意多飲水、勤排尿，一定不要憋尿。

       2、增強體制，提高機體防禦能力。

       3、積極治療和消除各種誘因。男性尿路感染往往是尿路梗阻所緻，最常見的原因是前列腺炎、前列腺增生；一些男性病人對此常不重視或不願提及而造成病情發展累及腎髒。