風濕熱

概述
風濕熱是甲族乙型溶血性鏈球菌感染後的免疫性晚期續發病。各器官有非細菌性炎症，本病多發生于氣候多變的冬春季節，在潮濕擁擠的環境中發病較多，好發年齡5－15歲，複發多在初發後的3－5年内，複發可導緻心髒損害加重。

病因
    風濕熱的發病機理目前提出中毒免疫學說和病毒感染學說。
   （一）中毒免疫學說：風濕熱發病于鏈球菌感染後的2－3周，恰是機體受染後的細胞體液的反應過程。
   （二）病毒感染學說：有人通過動物實驗及病毒抗體檢查發現柯薩奇B4在爪哇猴可引起全心炎、類風濕病變，心肌内可發生類似的阿少夫肉芽腫。

症狀
    風濕熱主要表現爲多發性關節炎、心髒炎、皮膚環形紅斑、皮下結節與舞蹈病等，于鏈球菌感染後，單獨或不同組合出現。發病期1－4周，約1/2患者有急性咽炎、扁桃腺炎、可有發熱、乏力、出汗、貧血、體重下降等症狀，部分人亦可無任何不适。
    一、心髒炎。
　　爲最嚴重的病變，多見于青少年風濕熱患者，心髒炎發病率和嚴重程度随發病年齡增長而漸減低。
    二、關節炎。
    是風濕熱最常見的主要表現，随着患者年齡的增長，關節炎多見，爲不對稱性，遊走性，大關節炎。其嚴重程度差異較大，輕者隻有關節痛而無炎症表現，典型者可有紅腫熱痛，活動受限。炎症消退後不遺留關節功能障礙。關節炎與心髒炎症嚴重程度不相關。風濕熱患者多以關節炎爲突出表現，而青少年幼兒則以心髒病變爲主。
    三、皮膚表現。
    環形紅斑及皮下結節爲特征性。環形紅斑多發生于軀幹或四肢的内側，爲一種輪廓清楚易消退的淡紅色環形紅斑，周邊可有葡行疹，中央蒼白，常呈一過性。皮下結節爲2－5毫米大小的皮下硬結，圓形或橢圓形，不與皮膚粘連，無壓痛，可移動。常出現于大關節的伸側，尤其是肘、膝及腕關節，枕骨區或胸腰椎棘突等部位。
    四、舞蹈症：中少見，在兒童中發生率也很低，多見于女孩。

檢查
    一、反映鏈球菌感染指标：
   （一）咽拭子培養：要采取新鮮标本，采後立即培養。陽性者隻說明有此菌感染。
   （二）鏈球菌抗體測定：常用的爲抗鏈球菌溶血素O或ASO。抗“O”滴度≥500u才有意義。
    二、反映非特異性炎症指标。
   （一）白細胞計數及中性粒細胞比例增高，并有貧血。
   （二）血沉增塊，可能與球蛋白及纖維蛋白原升高有關，前者與免疫反應有關，後者與炎症反應有關，心衰時血沉可正常。
   （三）粘蛋白升高。
   （四）C反應蛋白陽性，C反應蛋白是炎症時血中出現的蛋白
    以上實驗室檢查指标應聯合進行，綜合分析。

治療
    控制炎症，預防複發，保護心髒。
    一、一般治療：急性期應卧床休息，有心髒炎者嚴格卧床休息，減輕心髒負擔，直到風濕活動症狀消失及各項指征恢複正常。飲食應易于消化及富于營養。
    二、抗生素：應用青黴素每日160-480萬u，持續兩周。若對青黴素過敏時可用紅黴素。
    三、水楊酸制劑：此藥能抑制前列腺素的合成。症狀控制後可酌情減量，風濕活動停止後2--4周方可停藥。
    四、腎上腺皮質激素：能減少組織反應，适用于高熱、心髒炎、出現心力衰竭、或有完全性房室傳導阻滞出現阿斯綜合征。