全膝置換術後股骨假體周圍骨折療法

全都膝局部術後适配區域内腳踝起因率在2.5%左右

治療法方式爲取決于腳踝移位總體、、放于質特性、是否伴穿孔質疏松等。

全站奪權鋼制内浮動和方向上髓内頭上各具優劣勢，是極好的治療法爲了讓。

術後主要病變最主要：腳踝不脊柱、斜視脊柱、内浮動失效、傳染及随即腳踝。

背景

全都手肘局部術後一般效用不錯，但随着人口老齡好到來及社區活動度上升，适配區域内腳踝起因率大幅提高5.5%。美國每年順利進行300，000可有全都手肘局部術，術後适配區域内肩胛穿孔、胫穿孔、髌穿孔腳踝起因率共有0.3-2.5%、0.4%以及0.68%。脆弱或許最主要：穿孔質疏松、穿孔質溶解、類風濕性關節炎、肩胛穿孔側面皮層切迹、手肘屈曲受限、神經肌肉新功能紊亂、激素的常用、穿孔水泥适配以及整修療程步驟等。在對簡要檢驗腳踝後，治療法前需審計症狀心理健康無論如何、腳踝軀幹、放于質特性等。

治療法肩胛穿孔髁上腳踝分爲療程治療法和非療程治療法兩種方式爲：穿孔動車、另有浮動、鋼制内浮動（鎖死或非鎖死）、彈性或非彈性髓内頭上、整修術、肩胛穿孔可執行局部等。并可通過環紮鋼絲、穿孔水泥及同種都是穿孔順利進行加固。另另有導線另有浮動、nailed cementoplasty、同種都是腓穿孔移植鋼制内浮動、同方向肩胛穿孔髓内頭上等非常極多用。Herrera對29個研究者中會的415可有病可有數據順利進行軟件工程，其肩胛穿孔适配區域内腳踝浮動方式爲各異，基本上不脊柱率爲9%、内浮動失敗率爲4%、傳染率爲3%、整修療程率爲13%。

最近研究者非常支持療程鎖死鋼制内浮動和方向上髓内頭上浮動，但是何者臨床效用更高目前仍存在争議。Ristevski對44個研究者構成的719可有腳踝順利進行軟件工程，注意到鎖死鋼制和方向上髓内頭上浮動效用原則上優于極端治療法和非鎖死鋼制浮動。方向上髓内頭上和鎖死鋼制對比分析注意到，鎖死鋼制浮動的不脊柱率高，而髓内頭上浮動的斜視脊柱率高，兩者二次療程幾率無關聯。Meneghini對傳統觀念方向上髓内頭上和比如說鎖死鋼制對比分析，注意到兩者不脊柱率無關聯。

除了腳踝類型号另有，醫生還防範每可有症狀身體心理健康順利進行審計。此類症狀年齡較大，基礎心理健康較差、病變起因率及死亡率高。6個年初内死亡率爲17%，術後1年死亡率爲30%。對肩胛穿孔适配區域内腳踝症狀應該順利進行管理系統個體化治療法。

分類學

過往，全都膝局部術後肩胛穿孔适配區域内腳踝分類學管理系統主要依據腳踝移位總體，而未選擇适配的或許。自1997年後，兩個分類學管理系統納入了放于質特性、腳踝與放于質相對關系兩個總體。Rorabeck駁斥肩胛穿孔可執行适配區域内腳踝分3型号：I型号腳踝無移位且适配安定、II型号腳踝移位5mm或成角5°而适配安定、III型号适配不安定的定。依據Su駁斥的分類學方法，I型号最主要上述3個類型号的腳踝；II型号腳踝起自适配鎖穿孔并向肩胛穿孔鎖穿孔跨越；III型号從鎖穿孔向肩胛穿孔适配鎖穿孔跨越。另另有，适配數間腳踝（手肘适配與髋關節适配）可常用Vancouver或Rorabeck管理系統順利進行分類學。适配特性和腳踝右邊決定爲了讓何種分類學管理系統及治療法方式爲的爲了讓。

1.Rorabeck分類學

2.Su分類學

病因

仔細觀察查體和簡要詢問病因最大限度注意到腳踝起因或許及機制。每可有症狀應該審計腳踝或許（很低熱量或高熱量），最初手肘疼痛提示适配滑落。另另有簡要了解到初次局部外科進過最大限度注意到造成腎功能不良的脆弱或許。應該記錄神經肌肉查體症狀，并排除全站性腳踝。當症狀出現臨床傳染症狀時，應該選擇病原體性滑落。此時應該順利進行關節血塊檢驗，順利進行白細胞計數和載入病原體。

規格正位和側位片最大限度對腳踝順利進行分類學，審計适配特性。有時平片并不能正确看出适配特性，而CT掃描可注意到适配滑落。對之外适配滑落CT檢驗亦爲時已晚。因此，魄應該提前準備換成術式，順利進行整修術。

治療法

比如說應該确實浮動腳踝且症狀能夠最初社區活動，最終使症狀恢複到術前新功能無論如何。手肘社區活動度大于90°，短縮極小2cm，内另有翻成角極小5°。

非療程治療法

盡管以外适配區域内腳踝順利進行療程治療法，對于無移位腳踝、無社區活動潛能或輕微并存病症狀可爲了讓非療程治療法，如支架、石膏、制動器或皮動車。肢體應該伸直制動4-6周，且不沙包。極端治療法所需治療法小時較長，有可能起因腳踝不脊柱、斜視脊柱、手肘社區活動度下降、制動相關病變（深靜脈血栓形成、腦病變、肌肉萎縮、痙攣新功能不全都、褥瘡、傳染）。

3.非療程治療法正側位片

療程

與其它療程治療法方式爲相比，切開奪權内浮動、非彈性方向上髓内頭上、肩胛穿孔可執行局部爲目前非常認可的術式。上述浮動方式爲的優劣與症狀心理健康無論如何、症狀預期目标、腳踝軀幹、穿孔質、适配類型号及特性、是非其它配有質、以及其它或許（魄習慣性、療程節省）有關。對于不能耐受大療程的症狀，可爲了讓另有科手術較小的治療法方式爲，如穿孔動車和另有浮動。這些浮動方式爲管理系統設計簡單、安全都且節省小，但是具有極端治療法的劣勢，此另有易起因針道傳染。因此對于能夠耐受療程的症狀，應該選用切開奪權内浮動和方向上髓内頭上浮動。

鎖死鋼制内浮動

對于适配安定、穿孔量較多的症狀，鋼制和髓内頭上是非常理想的治療法爲了讓。盡管有多種内浮動鋼制可供爲了讓，鎖死鋼制由于生質力學強度更大、适合穿孔質疏松腳踝浮動、不脊柱起因率較很低、減緩二次療程效用等缺點，視爲治療法選用。鎖死鋼制順利進行微創内浮動，減緩脊椎挫傷和穿孔膜剝離。Horneff忽視與髓内頭上相比，鎖死鋼制浮動腳踝脊柱率極高、無論如何都沙包小時無關聯、下肢再療程率較很低。

其它研究者注意到鋼制内浮動療程小時延長、腎結石增多、輸血幾率上升。且生質力學提示鎖死鋼制浮動過于牢固，造成腳踝數間微動減緩從而上升腳踝不脊柱的效用，有研究者确實不脊柱大幅提高20%。針對上述弊端，在2005年發明了遠皮層鎖死螺頭上。遠皮層鎖死螺頭上在遠皮層赢得浮動力，動質實驗确實穿孔痂聚合上升36%、穿孔量上升44%、抗扭轉力上升54%。

4.鎖死鋼制治療法術前正側位片

5.鎖死鋼制治療法術後正側位片

髓内頭上浮動

與鋼制浮動相比，髓内頭上浮動頗受争議。方向上髓内頭上可損耗都由安定腳踝、減緩病變、縮短療程小時、必要措施脊椎。對于多發傷症狀，能避免穿孔膜剝離同時通過絞孔向腳踝軀幹輸送生長因子有可能非常重要。髓内頭上浮動時症狀比如說仰卧位，必需地順利進行術中會切開。此另有，對于全都手肘局部的症狀能避免另有側切口，可能避免起因傷口閉合弊端。盡管傳統觀念治療法主要爲非彈性方向上髓内頭上浮動，亦有華盛頓郵報常用同方向髓内頭上。同方向髓内頭上浮動應該具備以下條件：肩胛穿孔鎖穿孔無配有質、可執行腳踝塊足夠長以順利進行鎖死頭上浮動，或不能順利進行方向上髓内頭上浮動時。

髓内頭上常見的常用受限爲，由于後安定型号手肘适配髁數間罐減小造成不能嵌入方向上髓内頭上。對于保留十字韌随身攜帶的适配髁數間罐根據不同廠商适配而改變。以外才會凹口橢圓形爲11-20mm，所允許通過髓内頭上橢圓形多約極小1mm。因此，應該術前了解到适配類型号、肩胛穿孔管寬度，從而爲了讓适合于尺寸的髓内頭上。從奪權本質分析，由于髓内頭上在髁上貼合欠佳、在穿孔質疏松時浮動欠佳，有可能造成内翻斜視的起因。腳踝不脊柱、螺頭上滑落造成髓内頭上進入手肘、手肘社區活動度上升等病變原則上見華盛頓郵報。此另有，髓内頭上嵌入造成的肺脂肪栓塞、金屬沉着病、挑聚乙烯适配GUI造成聚乙烯磨損加劇等也應該引起注意。

6.髓内頭上治療法術前正側位片

7.髓内頭上治療法術後正側位片

8.同方向髓内頭上浮動術前正側位片

9.同方向髓内頭上浮動術後正側位片

整修術

治療法适配區域内腳踝的其它爲了讓最主要随身攜帶尾端肩胛穿孔适配局部和肩胛穿孔可執行局部術。對于肩胛穿孔可執行打碎明顯的腳踝螺頭上浮動較困難或适配不安定的的症狀，不适用鎖死鋼制和方向上髓内頭上浮動。常用随身攜帶尾端肩胛穿孔适配或肩胛穿孔可執行局部可使症狀最初沙包社區活動。Chen忽視對于穿孔質減緩或腳踝不脊柱高危症狀應該常用肩胛穿孔可執行局部術。

随身攜帶尾端肩胛穿孔适配局部指征最主要腳踝伴有适配滑落或磨損，但幹骺端穿孔質無丢失。Srinivasan忽視常用該型号适配并順利進行适當浮動，可最初順利進行社區活動。針對肩胛穿孔可執行局部的研究者較極多。Pour忽視肩胛穿孔可執行局部适用于年齡較大伴有手肘異常的症狀。順利進行肩胛穿孔可執行局部的指征最主要：穿孔質減緩、肩胛穿孔适配滑落、韌随身攜帶挫傷、冠狀面不安定的等。Jassim忽視該術式必需地緩解手肘疼痛、使手肘即刻赢得特性。盡管具有上述缺點其病變起因率高，如傳染、滑落、肩胛穿孔腳踝、術中會腎結石造成輸血等。

10.整修治療法術前正側位片

11.整修治療法術後正側位片

12.肩胛穿孔可執行局部術前正側位片

13.肩胛穿孔可執行局部術後正側位片

來順利進行浮動

盡管傳統觀念浮動器材常用門檻很低，可常用多種螺頭上浮動，但依舊起因病變。生質相容性好的來順利進行浮動措施必需地取得不錯的效用。無論何種浮動措施原則上可爲了讓環紮鋼絲、穿孔移植、聚甲基丙烯酸甲酯等順利進行來順利進行浮動。Kassab忽視常用同種都是穿孔可彌補皮層穿孔缺損，但是仍有8%-12%有可能起因傳染、不脊柱、腳踝、吸收或者不安定的定等。

術後管理

對于極端治療法的症狀應該鍛煉力量和社區活動度。但社區活動有限，且引發症狀疼痛。對于療程治療法的症狀，所有症狀應該預防深靜脈血栓、術後常用青黴素、最初新功能鍛煉。術後6-8首日順利進行必要措施性沙包，但具體情況應該根據症狀穿孔質、配有質等決定。術後治療法還最主要方向移動訓練和常用來順利進行器具。另另有對于适配區域内腳踝症狀常用持續被動社區活動器具的尚能不得而知，但必需地最初遠超新功能性手肘社區活動區域。随着必要措施性沙包、手肘社區活動上升及疼痛改善，術後6-8周應該順利進行正常的力量鍛煉和正常載客。

病變

肩胛穿孔适配區域内腳踝病變起因率約41%，整修率爲29%。極端治療法病變起因率約31%，不脊柱率爲14%，斜視脊柱率爲18%。療程治療法病變起因率爲19%，不脊柱率爲7%，斜視脊柱率爲4%，傳染率爲3%，内浮動失敗率爲3%。Herrera通過軟件工程注意到，髓内頭上浮動不脊柱率爲1.5%、随即療程率爲4.6%，鋼制浮動不脊柱率5.3%、随即療程率爲8.8%。Meneghini在2014年順利進行軟件工程注意到髓内頭上浮動和鋼制浮動不脊柱率共有9%和19%。但髓内頭上浮動斜視脊柱率高（11%vs9%）。

結語

随着人口老化及其社區活動度上升，全都髋局部術後适配區域内腳踝視爲新的治療法下一場。對于肩胛穿孔側的适配腳踝，通過對症狀順利進行審計、了解到其訴求後可順利進行必需治療法。盡管可爲了讓極端治療法，爲了讓鎖死鋼制、髓内頭上或關節局部的臨床效用更高。挫傷類型号、症狀或許和療程醫生原則上是取得不錯臨床效用的重要或許。

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